喉挫伤疾病查房

疾病查房闭合性喉挫伤、喉梗阻病人的护理,耳鼻喉科 岑恩恩,居于颈前正中;舌骨之下;上通咽，下接气管。上端为会厌上缘（第三颈椎），下端为环状软骨下缘（第五颈椎下缘）,喉Larynx,喉前面,喉后面,为喉部最大软骨，由左右对称的四方形甲状软骨板组成,（一）甲状软骨：,成人型会厌 婴儿型会厌呈卷叶状,（二）会厌,会厌软骨： 位于舌的下面，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀,喉部唯一完整的环形软骨，对保持呼吸道的通畅尤为重要，损伤后常遗留喉狭窄。,（三） 环状软骨,甲状舌骨膜 环甲膜,喉内肌：开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉的生理学,呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能,喉阻塞,喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变,使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。,【病因】 Etiology,1. 炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性 喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。2. 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或 高热蒸汽吸人等。3. 异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞 , 还可引起喉痊孪。4. 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和 心、肾疾病引起的水肿等。,5. 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤等。6. 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉 瘢痕狭窄。7. 声带瘫痪 各种手术造成喉返神经麻痹,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,【临床表现】,发绀,吸气性呼吸困难,吸气性呼吸困难: 是喉阻塞的主要症状。 特点：吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变或减慢。,为吸入的气流不能通过狭窄的声门裂时 , 形成气流旋涡反击声带 , 声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关 , 重者 , 喘鸣声甚响 , 隔室可闻。,吸气性喉喘鸣,声嘶,若病变位于声带 , 则出现声音嘶哑 , 甚至失声。,因缺氧而面色青紫 , 吸气时头后仰 , 坐卧不安 , 烦躁不能入睡。晚期可出现脉微弱、快速 , 心律不齐 , 心力衰竭 , 最终发生昏迷而死亡。,发 绀,吸气性软组织凹陷,因吸气时气体不易通过声门进入肺部 , 胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动 , 将胸部扩张 , 以助呼吸进行 , 肺叶不能相应地膨胀 , 故胸腔内负压增加 , 使胸壁及其周围软组织 , 如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷称此为 四凹征 。其程度随呼吸困难的程度而异 , 儿童的肌张力较弱 , 此凹陷尤为显著,部位喉上区、声门区和声门下区各部位病变皆可引起喉梗阻。,临床分度,根据喉阻塞症状和体征的严重程度,临床上常将喉阻塞分为四度:度:安静时无呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷.活动或哭闹时有轻度的呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷.,临床分度,度:安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷.活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状.度:安静时有明显的吸气性呼吸困难、揣鸣声较响和吸气性软组织凹陷明显,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快.,临床分度,度:呼吸极度困难,病人出现坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,脉搏细数,大小便失禁等.若不及时抢救,则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡.,治疗原则:迅速解除呼吸困难,防止窒息.,一度：应明确病因积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。 二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤、外伤、声带麻痹，不能解除病因，可考虑气管切开。,三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。,四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。,分 秒 必 争，重 点 解 除 喉 阻 塞!,治疗气管切开术,手术类型：常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术,气管切开术适应症,喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开,病史,常见护理诊断,恐惧：与病人呼吸困难,害怕窒息死亡有关有窒息的危险有感染的危险潜在并发症 ：低氧血症、术后出血、气肿等知识缺乏：缺乏喉阻塞预防知识及本病相关知识,护理措施,1、心理护理2、保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息： 1）及时根据医嘱用药，并注意观察病人用后效果。 2）给病人创造安静的休息环境，室内保持适宜的温湿度，卧床休息，减少耗氧量。小儿尽量减少外界刺激，避免因哭闹而加重呼吸困难。,护理措施,3）病情观察：心电监护，氧饱和度监测 4）床旁备气管切开包，吸引器，并准备号适宜型号的气管套管。3、向病人说明手术的必要性和目的。4、鼻饲