院前急救知识讲座-王龙娟

院前急救,佛山绿康医院 王龙娟,一、现代救护相关概念二、常见急症急救常识三、心肺复苏（CPR）,主要内容,救护新概念:,指针对生产、生活环境下发生的危重、急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。,一、现代救护相关概念,第一目击者(first responder),指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人,包括现场病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）.,一、现代救护相关概念,救援医疗服务系统EMS,具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。,一、现代救护相关概念,现代救护的特点,1.立足现场2.依靠第一目击者3.抓住“黄金时刻”4.启动EMS系统,一、现代救护相关概念,抢救原则,先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，再固定后搬运；先救命，后治伤。,1、中暑 2、烧、烫伤3、溺水 4、触电5、狗咬伤 6、煤气中毒 7、食物中毒 8、创伤 9、气管异物,二、常见急症急救常识,1、中 暑,中暑表现： 全身无力，头痛、头晕、口渴，体温升高， 面色潮红，晕倒在地。高温是中暑的根本原因。急救方法：（1）迅速把病人移至萌凉处或空调房，平卧休息。（2）用冷水擦洗全身,并在头部、腋窝、处可用冷水或冰袋敷之，以加快散热。（3）鼓励病人喝含淡盐水/糖盐水（昏迷者禁用）（5）严重中暑者经降温等处理后，及早送往医院。,2、烧、烫伤,（1）迅速脱离热源，立即用冷清水/冰水冲洗20分钟/至无疼痛感觉，尽快去掉覆盖在伤口的衣物。,2、烧、烫伤,（2）用纱布/干净衣物遮盖，保护伤口(切忌不随便涂任何药，不挑开水泡)送医院。,2、烧、烫伤,（3）严重烧伤，迅速拨打急救(120)电话，送医院,2、烧、烫伤的急救链,3、溺 水,（1）尽快将溺水者救出水面。（2）将溺水者平放在地面，迅速打开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，使其口呼吸道通畅。,3、溺 水,（3）倒出腹腔内吸入物，但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。,3、溺 水,（4）当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即施行心肺复苏（CPR） ，并一直坚持到专业救护人员到来。,4、电 击,（1）立即切断电源，用绝缘物将伤者与电线分开。,4、电 击,（2）在确定伤员不带电的情况下，立即对之进行救护。（3）检查是否有其他损伤。（4）用纱布遮盖受伤部位、包扎。（5）无呼吸、心跳者立即进行心肺复苏（CPR）并拨打120，速送医院。,5、狗咬伤,（1）不论什么狗咬伤应立即从近心端向远心端挤血同时用流动清水反复洗伤口15-20分钟后用酒精/碘伏消毒伤口，用干净布包扎。（4）立即到医院注射狂犬疫苗。,6、煤气中毒,（1）立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处，脱离中毒环境。（2）给病人保暖，有条件者予吸氧。（3）对呼吸心跳停止的病人，应该立即心肺复苏（CPR），并拨打120。,7、食物中毒,食物中毒表现： 病人常在进食后半小时、数小时（大多不超过24小时内），出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。急救方法：（1）应卧床休息，催吐。（2）810小时内禁食（3）拨打120，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救。（4）对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。,8.创伤,一、创伤出血的种类(1)：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血(2)：按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,8、创伤,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml，如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一.,8.创伤现场常用止血术,1).压迫止血法2).指压动脉止血法3）加压包扎止血法4).填塞止血法5).止血带止血法 使用时要根据具体情况，选用一种或几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,1）压迫止血法 直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法如图所示,用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,2)指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,(1)头面部指压动脉止血法,指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,(2)四肢指压动脉止血法,指压桡、尺动脉：适用于手部大出血如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,(2)四肢指压动脉止血法,指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,(2)四肢指压动脉止血法,(2)四肢指压动脉止血法,指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如图所示。用手掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,(3）加压包扎止血法,用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。如图所示。用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,(4）填塞止血法,用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口；方法如图所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,5）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）和布制止血带等。,6)使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂外伤大出血扎在上臂上13处， 下肢外伤大出血扎在股骨中上13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织（4）时间：原则上40-50分钟要放松1次，放松时间为35min。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。（6）绝不可用非弹性的绳索、电线、铁丝等.,8、创 伤,（1）大而复杂的伤口现场不冲洗，不复位，不乱用药；,8、创 伤,（2）肢体离断伤的处理：首先用 布料包好断肢，外面套一层塑料袋，再放在另一装满冰水/冰棍水的塑料袋中保存，随病人一起送至医院。,8、创 伤,(3)腹部内脏脱出： 不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖伤口 用三角巾/干净布料等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）,8、伤口异物的处理,1 、表浅异物可以先祛除，流动水冲洗,消毒再包扎。2 、如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，应维持异物原位不动。3 、用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎.4 、尽快送医院处理,预防破伤风感染.,9、气管异物,9、气管异物急救措施,1 、立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。2 、对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。,9 、气管异物急救措施,3、对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法进行腹部冲击，可连续数次。,9 、气管异物急救措施,9、气管异物急救措施,4.上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。5.立即就近转送，转送途中密切观察病情变化。6.呼吸心跳骤停的立即予心肺复苏(CPR).,三、心肺复苏(CPR),1、徒手心肺复苏程序2、主要方法技巧3、流程演示说明,1、徒手心肺复苏程序（BLS）,1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应 (Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)人工循环（Circulation）5)人工呼吸（Breath）6)开放气道（Airway）,2启动急救医疗服务（EMS ）系统,冷静回答下列问题： （1）位置（尽量具体）； （2）有效电话号码； （3）发生什么事件，（4）患者人数和一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施 （7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸.双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位.,救护体位,胸外心脏按压的部位,两乳头间,手掌根,C胸外按压,按压手法拇指法,适于新生儿和婴儿,C胸外按压,按压手法双指法,C胸外按压,按压手法单掌法,适于1-8岁,C胸外按压,按压手法双掌按压法,C胸外按压,按压姿势,C胸外按压,按压姿势,儿童5cm,婴儿4cm,至少100次分,C胸外按压,按压与呼吸的配合,按压:呼吸=30：2，高级气道时按压100次/分，呼吸100次/min,深：前后径1/3,垂直下压，不能冲击式猛压,充分回弹，按压与放松时间应相等,胸外按压注意事项,检查口腔内是否有分泌物及异物，若有异物时头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法,婴幼儿清除气道异物+胸部按压,做完5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,按压有效指征,1.触到脉搏2.瞳孔逐渐缩小3.口唇、甲床转红润4.开始有自主呼吸。抢救成功,摆好体位等待救护车,送医院进一步治疗,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时