耳鼻喉喉阻塞

,喉阻塞,概 述,喉阻塞(laryngeal obstruction)又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。病情严重者，如不速治，可引起窒息死亡。幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。,喉 阻 塞,喉腔狭小：喉腔较小，粘膜稍有肿胀，即可发生喉阻塞喉粘膜下组织疏松：小儿声门下组织疏松，富有腺体，一旦发生炎症，易致粘膜肿胀喉部径路弯曲：小儿会厌软骨软而卷曲，常向后倾倒，炎症时尤为明显喉部神经易受刺激而痉挛,病 因,炎症外伤水肿异物畸形肿瘤声带瘫痪（声带麻痹）,病 因,1.炎症小儿急性喉炎急性喉气管支气管炎急性会厌炎喉脓肿喉软骨膜炎喉结核喉梅毒等,病 因,1.炎症小儿急性喉炎急性喉气管支气管炎急性会厌炎喉脓肿喉软骨膜炎喉结核喉梅毒等,1.炎症小儿急性喉炎急性喉气管支气管炎急性会厌炎喉脓肿喉软骨膜炎喉结核喉梅毒等,病 因,2.外伤喉部挫伤切割伤烧灼伤火器伤高热蒸气或毒气吸入,病 因,3.水肿喉血管神经性水肿药物过敏支气管镜检查、气管内插管时间过长等心源性及肾源性肿,病 因,4.异物喉部及气管异物可造成机械性阻塞喉痉挛,病 因,5.肿瘤喉癌多发性喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤,病 因,5.肿瘤喉癌多发性喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤,病 因,畸形喉蹼先天性喉喘鸣喉软骨畸形,病 因,6.畸形喉蹼先天性喉喘鸣喉软骨畸形,病 因,7.声带瘫痪双侧声带外展麻痹,临床表现,吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀,临床表现,吸气性呼吸困难吸气运动增强时间延长吸气深而慢，但通气量不增加一般呼吸频率不变是喉阻塞的主要症状声门是喉部最狭窄处声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄,临床表现,吸气性喉喘鸣吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,临床表现,吸气性软组织凹陷胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。四凹征胸骨上窝锁骨上、下窝胸骨剑突下或上腹部肋间隙儿童较明显,临床表现,声嘶病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声发绀缺氧所致,临床分期,一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,诊 断,病史症状和体征明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断,三种呼吸困难的鉴别,治 疗,治疗原则根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。治疗方案,治 疗,一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差