性传播疾病

性传播疾病,以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病。 主要特点： 性接触传染，传染性强 具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底，易慢性化,sexually transmitted disease，STD,（一）淋病,1病因 淋球菌2病理变化 泌尿生殖系统的化脓性炎症。,尿道口充血、水肿，有脓性渗出物流出,脓性分泌物涂片，G染色，见G-双球菌分布于中性粒细胞内,由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病，主要由性接触传染，又称性病疣。多见于20-40岁。居性病中第二位。传染源：患者及无症状带菌者。 传播途径：性传播（60%），其它直接接触传播。潜伏期3W8M 病因：人乳头状瘤（HPV）6型和11型,（二）尖锐湿疣,病理改变：好发部位 男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带尿道口、肛门附近女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周,大体：初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，质软、湿润淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触之易出血。,阴茎冠状沟处见到多数淡红色乳头状的赘生物,镜下：1. 上皮增生呈乳头状；2. 鳞状上皮呈不全角化或角化过度；3. 棘细胞增生，棘细胞层中、上部可见凹空细胞；4. 真皮血管扩张，大量慢性炎细胞浸润。,镜下观：表皮浅层凹空细胞出现有助诊断。,表皮突增宽延长，向真皮内延伸。在表皮上部有明显的空泡变性，真皮内血管扩张，有炎细胞浸润,上皮增生呈乳头状,凹空细胞,结局：多持续存在或反复发作，临床有局部搔痒、烧灼感。1/3可自行消退。有癌变可能。免疫组化、原位杂交检测HPV抗原或DNA有助于临床诊断。,（三）梅毒,1病因 梅毒螺旋体。,梅毒螺旋体 95%性交传播 后天性(获得性)梅毒 输血、接吻、医源 (少数) 自患病母体血经胎盘 先天性(胎传)梅毒 传给胎儿,病因及传播方式,（1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。 （围管性单核、淋巴、浆细胞浸润）,2基本病变,上皮细胞坏死脱落形成浅表溃疡，真皮内大量淋巴细胞及浆细胞浸润,（2）树胶样肿：第三期梅毒特征性病变，灰白色、大小不一结节, 似结核的肉芽肿，但韧而有弹性。镜下观有别于结核结节。 1）坏死不彻底。 2）坏死周围肉芽肿中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮细胞和郎罕巨细胞较少。 3）常有闭塞性小动脉炎和血管周围炎。,3后天性梅毒分三期 一期梅毒：硬性下疳； 二期梅毒：梅毒疹； 三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。,大体： 侵入局部充血、水疱、溃破溃疡 （下疳 chancre） （质硬，底洁，边缘耸起、无痛硬性下疳),部位： 阴茎头、阴唇、宫颈；1/10生殖器外，如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大,一期 （约10-90天，3周左右潜伏期）,阴茎背侧有一质硬、边界清楚的无痛性溃疡，为硬下疳,镜 下 溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 特殊染色：螺旋体（+） PCR：螺旋体（+） 预 后 及时治疗，可愈 不治疗，26周下疳自愈,但螺旋体可潜伏繁殖,第二期梅毒：感染后8-10周左右，潜伏体内病菌大量繁殖入血梅毒疹。病变：全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。表现为口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦斑块扁平湿疣。镜下为闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、浆细胞浸润。全身LN肿大。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。治疗可阻止其发展。,梅毒疹,扁平湿疣,第三期梅毒 常发生于感染后4-5年以上，可累及任何器官和组织。 最常累及心血管（80-85%），其次为CNS（5-10%）。 病变以树胶样肿和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍。,心血管梅毒：潜伏期15-20年才发生病理损害，40-55岁之间发病。梅毒性主动脉炎 主动脉瘤。病变累及主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全。中枢神经系统梅毒：脑膜血管梅毒 脑血栓、脑栓塞麻痹性痴呆：脑萎缩 健忘、精神紊乱、其它器官：肝梅毒分叶肝；骨梅毒骨折；鼻骨梅毒马鞍鼻。,鼻骨受累形成马鞍鼻,（四）艾滋病,AIDS是由HIV引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。病变特点： HIV选择性破坏TH细胞，引起细胞免疫缺陷。晚期出现致命的机会感染和恶性肿瘤。,1.淋巴组织的变化： 淋巴细胞明显减少，晚期，呈现一片荒芜。 2.继发性感染：病人体内可有多种感染混合存在，特别是一些少见的混合性机会感染。 3.恶性肿瘤：本病常伴有Kaposi肉瘤。少数患者伴有淋巴瘤。,胃kaposi肉瘤,临床病理联系,潜伏期较长，可潜伏数月10余年后发病。AIDS病程分三阶段： 早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发热、肌痛