临床尿液检查注意事项

厦门大学附属第一医院肾内科侯香华,尿液检查注意事项及结果分析,重视尿液检查,尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目,尿常规检查尿液的物理性状,1、尿量：正常每日尿量10002000ml（其中夜尿量750ml）少尿 24h尿量 400ml，无尿 24h尿量100ml。多尿 24h尿量2500ml2、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下：肉眼血尿 每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。乳糜尿3、气味：,尿常规检查尿液的物理性状,4、尿比重在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不够准确。正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动1.0151.025之间。婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至1 .003以下，机体缺水时尿量减少，比重可高达1 .030以上。在无水代谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。,收集容器要求,清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；能收集足够尿液，最少12ml，最好超过50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。,尿液分类,晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好随机尿 即留取任何时间的尿餐后尿 通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急诊患者。24h尿 尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液。,保存,冷藏：冷藏于4摄氏度 尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。防腐：甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞检查。甲苯：每升尿中加入5ml，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。浓盐酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、等定量测定。,几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法,类固醇（17-羟皮质醇、17酮类固醇）、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA） ：24h尿，浓盐酸10ml24h尿蛋白定量：甲苯5ml/L,尿液检查结果分析,尿亚硝酸盐检查： 大多数尿路感染由大肠埃希菌引起的，正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃希菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患者是否被大肠埃希菌感染。尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三者影响，符合上述三个条件，此试验的检出率为80%，反之可呈现阴性结果。,尿液检查结果分析,晨尿pH：5.56.5，平均6.0。运动、饥饿、出汗、应激、夜间入睡呼吸慢，尿pH.酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,型肾小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症,常见影响尿液pH的因素,尿液蛋白质检查,健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。,尿液中蛋白质含量150mg/24h或尿中蛋白质浓度100mg/L蛋白定性为阳性，即 proteinuria.,1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) ,(一)概述,尿液蛋白质检查,(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变(2)肾小管重吸收障碍(3)溢出性(4)肾组织性,2.蛋白尿形成的原因,(1)生理性 蛋白尿,功能性,(2)病理性 蛋白尿,肾后性,肾 性,肾小球性:肾小管性:混合性:,溢出性:,肾前性,体位性,偶然性:血、脓、粘液,Alb,2、1-M,Alb、2-M,Hb,Mb,BJP,TH糖蛋白,+；0.5g/24h；青少年,直立位（+），卧床后(-)；多见于体形消瘦的青少年,3.临床意义,组织性:,蛋白尿的选择性,肾小球滤过膜损伤程度及尿中蛋白组分不同:,选择性蛋白尿：,非选择性蛋白尿：,MW 49万,Alb,Tf，AT,前Alb.3+4+;3.5g/24h;肾病综合症.,MW9万,Ig(G,A,M),C3；Alb,T-H.1+4+;0.53.0g/24h.原/继发肾小球疾病.,尿液葡萄糖检查,正常人尿内含糖量极少，0.565.0mmol/24h，定性试验阴性。,糖尿(glucosuria, GLU),血糖8.88mmol/L，肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液.,(1)干化学试带法,【干扰因素】,葡萄糖氧化酶试带法,1.测定方法与评价,尿糖定性检查,非葡萄糖尿,葡萄糖尿,血糖增高性糖尿,血糖正常性糖尿-肾性,糖尿病-代谢性内分泌性糖尿饮食性糖尿应激性糖尿饥饿-糖耐量糖尿,糖尿,乳糖尿：,半乳糖尿,果糖尿,肝功障碍,哺乳期,临床意义,暂时性,(胰岛素分泌不足),饥饿-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者 做糖耐量试验。,内分泌性糖尿常见原因及检查结果,血糖正常性糖尿常见原因及检查结果,后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症,尿液酮体定性检查,-羟丁酸78%乙酰乙酸20%丙酮2%,脑,心脏,肌肉,1.酮体(ketone bodies,KET),尿酮体定性为阳性，即ketonuria.,正常血浆含量 24mg/L,正常24h尿含量:乙酰乙酸25mg, -羟丁酸9mg, 丙酮3mg,(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷,鉴别:低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗 透性糖尿病昏迷酮体不增高. 糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值 尿酮体-消失.,(2) 非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、子痫（3）中毒:氯仿、乙醚、磷中毒,临床意义,尿胆原：正常阴性或弱阳性；尿胆素：阴性,(1)鉴别黄疸种类.,(2)反映肝细胞损伤敏感指标.,(3)长期便秘易使尿胆原阳性程度增加.,(2)辅助诊断泌尿系统疾病.,(1)辅助诊断肾前性溶血