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第六篇 泌尿生殖系统,X线诊断学教研室 汪秀玲,第三章 泌尿系先天性异常,泌尿系统的先天性发育异常较为常见。尤以肾和输尿管的发育异常为多，且常呈多发或双侧性。由于发育过程中的缺陷、错构和紊乱，可引起数目、形态、位置和结构等各种先天异常。,很多畸形并无功能影响，患者多无症状。但有些发育异常引起尿路梗阻易导致尿路感染，因而具有临床重要意义。,第-节 肾先天性异常,1.额外肾2.肾融合：马蹄肾、倒马蹄肾、盘形肾或肾块、乙状肾或L形肾3.异位肾4.肾旋转异常5.肾盂输尿管重复畸形,1、肾融合马蹄肾,两肾下极融合称马蹄肾。肾融合部称狭部，为肾实质或结缔组织所构成。近13病例无症状。多数患者有上腹部、脐部或腰部疼痛，有时出现积水、感染及结石等泌尿系症状，可扪及腹块。,X线表现1 、平片,肾的位置较正常为低；两肾下极斜向脊柱侧，并可见到横跨中线的峡部；局部腰大肌影有中断现象。,X线表现2、静脉尿路造影,因肾盂受融合肾的限制，不能正常旋转，使两侧肾盂和肾盏转向内下方，并相互靠近，肾长轴延长线与正常肾盂相反，向尾侧方向交叉。同时伴肾盂、肾盏积水及形态上异常。,2、肾盂输尿管重复畸形,病理上由于胚胎早期有2个输尿管芽进入同一个后肾胚基所形成，可出现各种不同类型的肾盂输尿管重复畸形。临床常有尿路感染、积水或结石的相应症状。,X线表现1 、平片,平片不易显示。,X线表现2、静脉尿路造影,可见双肾盂，一般上肾盂较小，发育不全或功能丧失，下肾盂发育较好，分泌功能正常，但肾盏数较少。双肾盂可有1条或2条输尿管合并后进入膀胱，亦可以分别进入膀胱。,如在膀胱区有内上、外下2个开口，一般上开口来自下肾盂属正常位置；外下开口属异位来自上肾盂。,第二节输尿管先天异常,1.输尿管异位开口2.腔静脉后输尿管3.输尿管囊肿4.先天性输尿管瓣膜,腔静脉后输尿管,正常输尿管位于腰大肌前方、下腔静脉外侧。腔静脉后输尿管系胚胎发育异常，右侧后主静脉不退化，继而演变成为下腔静脉的主要组成部分，则使输尿管处于下腔静脉后面绕至其内侧，再回到正常路线，因此，一般发生在右侧。,临床表现,主要是下腔静脉压迫输尿管而引起的尿路梗阻，可发生肾盂、输尿管积水、尿路感染、结石和血尿等。,尿路造影和逆行肾盂造影,显示右输尿管向中线移位与脊柱相重叠。在梗阻点上方有肾盂、输尿管扩张、积水。约在第3、4腰椎
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