辅助生殖用药

辅助生殖用药,主要内容,1、性腺轴调节机理2、生殖中心常见unlabeled use3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识4、总结,GnRH:促性腺激素释放激素FSH:卵泡刺激素LH:黄体生成素E2:雌二醇P:孕酮,治疗过程：抗雌激素类：克罗米芬（氯米芬）降调节：GnRH促排卵：FSH、LH诱发排卵：hcG黄体支持：黄体酮、雌激素,生殖中心常见的unlabeled use,2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识,诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 适应症：持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑性排卵障碍黄体功能不足卵泡发育不良控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。 适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠。 注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用及超生理剂量的雌激素水平, 因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证, 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。,辅助生殖技术（ART）分类,药物的分类,重组Gn：rFSH、rLH、rhCG 我院： hMG（FSH：LH=1:1）、hCG,药物治疗方案,OI方案（诱导排卵）1、CC：自经期第26日开始, 推荐起始剂量为50 mg/d, 连用5 d; 如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg/d), 最大剂量为150 mg/d。 其它用法: 单用CC诱发排卵失败时： CC +外源性Gn； CC+二甲双胍； CC+低剂量糖皮质激素。主要用于： PCOS: 推荐CC 作为PCOS 一线促排卵治疗。妊娠多发生于治疗最初36个月, 治疗超过6个月不推荐再用CC； 黄体功能不足； 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。,COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？,2、芳香化酶抑制剂,自月经第26日开始使用，2.5 mg/d, 连用5 d;如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5 mg/d), 最大剂量为7.5 mg/d; 其它用法: LE+Gn, 增加卵巢对Gn 敏感性, 降低Gn 用量。主要用于： PCOS: LE 诱导排卵, 每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC, 多胎妊娠率低于CC,因此LE 可能成为PCOS 一线促排卵药物。,3、Gn类,自经期第2 6 日开始, 推荐hMG或FSH起始剂量不超过75 IU/d, 隔日或每日肌肉注射; 应用714 d卵巢无反应, 逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50% 或100%), 如有优势卵泡发育, 保持该剂量不变, 如应用7 d仍无优势卵泡, 继续递增剂量, 最大应用剂量为225 IU/d。 其它用法: Gn+LE或CC, 增加卵巢对Gn的敏感性, 降低Gn用量。rLH 可以应用于低Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者, 配合其它Gn 诱导排卵。hCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵, 5 00010 000 IU注射, 模拟内源性LH峰值, 可预测排卵时间。,主要用于： 下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者: 建议FSH 与LH 同时参与诱导排卵。推荐hMG 作为下丘脑- 垂体中枢排卵障碍的首选用药, 经济、有效、患者耐受性好; 建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理; PCOS: Gn 作为PCOS 二线促排卵方案用药, 应用于CC抵抗患者; FSH最大应用剂量不超过225 IU/d;FSH 诱导排卵治疗不建议超过6 个排卵周期; 黄体功能不足; 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。,1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应该应用哪种促排卵方案（ ）?A、FSH超促排卵B、HMG诱导排卵C、FSH诱导排卵D、克罗米芬促排卵,小试牛刀,B、D选项分别是何种适应症的首选？,2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（ ）A、黄体功能不好B、子宫内膜病变C、无排卵或稀发排卵D、体内有内源性雌激素的分泌,B选项不是CC的适应症，那是什么？,3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（ ）A、克罗米芬B、HMGC、来曲唑D、HP-FSH,4、PCOS常见临床表现有哪些（ ）？A.多毛B.月经不调C.肥胖D.以上都是,5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（ ）A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激B、长期卵泡选择障碍C、增加多卵泡发育和OHSS的风险D、基础LH水平升高,6、哪两种维生素（ ）浓度低与精液指标过低显著相关?A、A和BB、A和CC、B和ED、A和E,7、哪种维生素（ ）对提高精子的活力和活率具有很好的作用。A、维生素B1B、维生素B12C、维生素AD、维生素C,8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者测量精液中（ ）含量是必需的，有助于对不育进行有效的评估。A、维生素BB、维生素EC、维生素AD、维生素C,9、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（ ） A卵巢过度刺激综合征（OHSS）B多胎妊娠C感染D妊娠高血压,10、一旦发现早期OHSS表现，可以（ ）以预防OHSS的发生： A增加HMG用量B增加外源性hCGC增加内源性hCGD使用白蛋白,多胎妊娠卵巢肿瘤OHSS OHSS较常见：轻度OHSS发生率为2.8%-23%，中度为2.9%-16.3%，重度为0.0