胸腔积液2014

,胸腔积液Pleural effusions,重医大附一院呼吸内科 彭丽,Company Logo,,内容,胸腔积液发生机理病因与发病机制诊断流程治疗不同病因胸腔积液的诊治,壁层胸膜 脏层胸膜 (体循环毛细血管) 胸膜腔 (肺循环毛细血管) 静水压 腔内负压 静水压 30 -5 24 胶体渗透压 胶体渗透压 胶体渗透压 34 5 34 30+5+5-34=6 24+5+5-34=0,胸水循环,结果: 经壁层渗出，经壁层淋巴管微孔重吸收,Company Logo,,一、发生机理 Pathogenesis,正常胸液循环受阻 动态平衡胸液从胸膜壁/脏层渗漏 壁层淋巴管微孔吸收 病因 胸液循环障碍 产生 吸收 胸液异常积聚,Company Logo,,二、病因和发病机制 Pathogeny and Pathogenesis,胸膜毛细血管静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性,三、胸腔积液的诊断流程,有无胸腔积液,胸腔积液性质,胸腔积液病因,Company Logo,,症状：胸闷、气促进行性加重 胸痛 有 无 线索 体征： 胸部线 胸部超 确诊 胸穿抽液（尽早进行）,（一)有无胸腔积液？,胸腔积液影像学,Company Logo,,胸液外观、性状胸液常规、生化 漏出液 渗出液 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 胸液LDH/血清LDH 0.6 胸液LDH 200U/L 特殊检查: 细菌、细胞、癌谱、免疫学检查等,(二)胸腔积液性质,Company Logo,,（三）胸腔积液病因,年龄病史（原发病表现）影像学检查胸液性状、外观 综合分析胸液检查治疗效果,Company Logo,,胸腔积液病因,静水压 心脏病、肾病、漏出液 胶体渗压 肝硬化、低蛋白血症、脓性胸液 ： 化脓性感染（脓胸） 病原菌 丝虫病、乳糜胸 肿瘤、结核 胸导管回流受阻 外伤 或破裂,Company Logo,,胸腔积液病因,外伤、纯血性（血胸） 危险 粘连带撕裂 毛细血管通透性增加、渗出液 淋巴回流受阻 血性渗出液： 不伴发热 癌性 （多见） 伴发热 结核性 （少见）,Company Logo,,胸腔积液病因,黄色渗出液： 感染性：结核性最多见 伴发热 非感染性：变态反应疾病 不伴发热 癌性,Company Logo,,、病因治疗、抽胸液 并发症：(1) 气胸 (2) 胸膜反应： 抽液中注意观察! (3) 复张后肺水肿：抽液过多过快 每次应1000ml3 、对症、支持,四、胸腔积液治疗原则,一、诊断 青壮年 结核毒性症状 胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性 结核菌素试验 阳性 胸膜活检/胸水中检出结核菌 抗结核试疗 抽胸液疗效好 可诊断,结核性胸膜炎的诊治,Company Logo,,、病因治疗 ： 化疗（抗痨治疗/抗结核治疗） 多用短程方案，如2HRZE/4HR 无需胸腔内注药2、胸穿抽液 ： 积极，3次/周3、激素：毒性症状重、胸水多并且吸收不佳 强的松 30mg qd 胸水及症状控制后减量4、对症、支持,二、结核性胸膜炎的治疗,Company Logo,,类肺炎性胸腔积液和脓胸的诊治,一、诊断 类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions) 脓胸1、肺部感染的症状2、血常规、X线表现3、胸液呈草黄色或者脓性，白细胞 、中性粒细胞为主，葡萄糖 ，pH 4、病原学检查,Company Logo,,二、脓胸的治疗,、对因治疗： 抗感染 药敏试验 有效抗生素，注意厌氧菌 全身胸腔内注药、脓液引流： 闭式引流 胸腔冲洗、对症、支持：有力的营养供给、手术： 胸膜剥脱术 （适应症：慢性脓胸，病程月）,Company Logo,,恶性胸腔积液的诊治,一、诊断、中老年，起病缓、胸痛进行性加重、可有原发病灶的临床及影像学表现、胸水多，生长快，顽固难退，血性多见，渗出性、胸水癌细胞阳性率 6090%, 腺癌多见 6、胸膜活检 ：阳性率50%左右 7、肿瘤标志物：CEA等,Company Logo,,二、恶性胸液的治疗,1、对因