2026年肝胆胰外科理论考试卷及答案

2026年肝胆胰外科理论考试卷及答案一、单选题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2024版《中国原发性肝细胞癌诊疗指南》，无血管侵犯、单发直径2.8cm、位于肝S6段外周、无基础肝硬化失代偿表现的CNLCIa期患者，首选根治性治疗方案是A.超声引导下经皮射频消融B.腹腔镜肝S6段局部切除术C.同种异体原位肝移植D.立体定向体部放疗E.经动脉化疗栓塞术（TACE）2.对于无任何临床症状的静止期胆囊结石患者，以下不属于现行指南推荐的绝对手术指征的是A.胆囊结石最大直径≥3cmB.胆囊壁弥漫性钙化、瓷化胆囊C.合并直径≥1cm的胆囊息肉样病变D.患者合并2型糖尿病，近期血糖控制平稳E.胆囊壁厚度≥3mm，合并慢性萎缩性胆囊炎3.按照国际胰腺病协会2022年更新的急性胰腺炎分类标准，中度重症急性胰腺炎的核心判定依据是A.存在一过性（48小时内可自行恢复）的单器官功能衰竭，伴或不伴局部/全身并发症B.存在持续超过48小时的单器官功能衰竭C.存在超过48小时的两个及以上器官功能衰竭D.无器官功能衰竭，仅伴局部并发症E.合并持续性感染性胰腺坏死4.标准Whipple胰十二指肠切除术的常规切除范围不包括以下哪项A.远端1/2-2/3胃B.全部胰腺体尾部C.远端胆总管、胆囊D.十二指肠全部、空肠上段10-15cmE.胰头（含钩突部）5.按照肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型，肿瘤侵犯左右肝管汇合部，同时侵犯右侧一级肝管、左侧一级肝管通畅的分型属于A.BismuthI型B.BismuthII型C.BismuthIIIa型D.BismuthIIIb型E.BismuthIV型6.对于肝功能Child-PughA级、无基础肝脏纤维化病变的患者，行大范围肝切除术后预留剩余肝体积（FLR）占标准肝体积的最低安全阈值是A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%7.ERCP术后最常见的严重并发症是A.消化道穿孔B.胆道出血C.术后急性胰腺炎D.术后胆管炎E.支架移位8.胆囊癌术后病理提示肿瘤侵犯胆囊肌层，切缘阴性，无区域淋巴结转移，按照AJCC第8版TNM分期属于A.T1a期B.T1b期C.T2期D.T3期E.T4期9.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术的核心优势不包括A.维持入肝门静脉血流灌注，降低术后肝性脑病发生率B.手术创伤相对更小，适宜急诊出血场景C.术后再出血率显著低于各类门体分流术D.操作流程相对规范，基层医院可推广性强E.对患者肝脏基础储备要求低于分流手术10.胰岛素瘤的临床定性诊断金标准试验是A.空腹8小时血糖监测B.72小时饥饿试验C.口服葡萄糖耐量试验D.胰泌素激发试验E.精氨酸激发试验11.肝脏Couinaud分段中，完全由肝右动脉供血、属于独立功能分段的解剖区域是A.肝S1段B.肝S4段C.肝S5段D.肝S7段E.肝S8段12.胆道闭锁患儿行Kasai根治术的最佳手术时间窗是A.出生后30天内B.出生后60天内C.出生后90天内D.出生后120天内E.出生后180天内13.原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的患者，按照2024版指南推荐的首选一线系统治疗方案是A.索拉非尼单药B.仑伐替尼单药C.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A方案）D.奥沙利铂为主的系统化疗E.单用局部放疗14.以下哪项是胰腺浆液性囊腺瘤的典型影像学特征A.囊内可见实性壁结节、强化明显B.胰管扩张与囊腔相通，伴胰管结石C.病灶呈现“蜂窝状”多发小囊腔，中央可见星芒状钙化D.单房囊性病灶，囊壁薄、无强化E.囊壁可见蛋壳样钙化，囊内有分隔15.按照胆管损伤Strasberg分型，手术中出现胆总管侧壁部分损伤、缺损长度小于管壁周径50%的分型属于A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型16.肝功能Child-PughB级、合并轻度肝硬化的患者，行大范围肝切除的剩余肝体积最低安全阈值是A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%17.自身免疫性胰腺炎的特征性血清学升高指标是A.CA199B.CA125C.血清IgG4D.AFPE.CEA18.肝脓肿穿刺引流的指征不包括A.单发肝脓肿直径≥3cm，发热持续3天不退B.多发肝脓肿最大病灶≥5cmC.肝脓肿合并破溃至腹腔或胸腔D.肝脓肿脓肿壁尚未形成、边界模糊E.肝脓肿合并毒血症、器官功能不全倾向19.以下哪项不是腹腔镜肝切除术的绝对禁忌证A.肿瘤紧邻肝内主要大血管、侵犯下腔静脉B.合并严重肝硬化、肝功能Child-PughC级C.既往上腹部多次手术史、严重腹腔粘连D.肿瘤位于肝S2段、直径2cmE.合并门静脉主干癌栓、远处多发转移20.梗阻性黄疸患者术前常规减黄的指征是血总胆红素大于A.171μmol/LB.256μmol/LC.342μmol/LD.427μmol/LE.513μmol/L二、多选题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2022年国际胰腺病协会急性胰腺炎分类体系中，局部并发症包含以下哪些类型A.急性胰周液体积聚B.急性坏死物积聚C.包裹性坏死D.胰腺假性囊肿E.感染性胰腺坏死2.以下属于肝细胞癌术后高危复发因素的是A.肿瘤最大直径≥5cmB.合并微血管侵犯C.多发肿瘤病灶D.合并乙肝病毒高复制状态E.术前甲胎蛋白水平≥400ng/ml3.以下属于胆囊癌发病高危因素的是A.胆囊结石病史超过10年B.胆囊腺肌症为节段增厚型C.胆囊单发息肉直径≥1cm、基底宽D.胆囊壁局部增厚≥3mmE.既往胆道解剖异常、胰胆管合流异常4.胰十二指肠切除术后术后出血按照ISGPS2017版分类标准，分型依据包含以下哪些维度A.出血发生时间（术后24小时内为早期，超过24小时为延迟）B.出血部位（腔内/腔外）C.严重程度（轻度/重度）D.出血病因（手术创面/消化性溃疡/应激性黏膜病变）E.是否需要介入或外科手术干预5.肝移植治疗原发性肝癌的米兰标准包含以下哪些限定条件A.单个肿瘤直径≤5cmB.多发肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cmC.无大血管侵犯D.无淋巴结转移及肝外转移E.血清AFP水平≤400ng/ml6.以下属于胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）恶变高危特征的是A.主胰管直径≥10mmB.囊内可见强化的壁结节直径≥5mmC.既往检查提示病灶随访1年增大超过2mmD.合并梗阻性黄疸病史E.胰液细胞学检查发现异型细胞7.肝胆胰外科术后快速康复（ERAS）的核心推荐措施包含A.术后6小时可进水、24小时内恢复清流质饮食B.术后早期拔除胃管、常规不放置腹腔引流管C.采用多模式镇痛方案，减少阿片类镇痛药物用量D.术后第1日督促患者下床活动E.术前常规行全肠道准备8.门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术需要离断的血管包含A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.左膈下静脉E.食管下段5-7cm范围内所有反常血流血管9.以下属于肝内胆管癌临床特征的是A.患者可无特异性黄疸表现，以腹痛、体重下降为首发症状B.血清CA199可出现显著升高C.增强影像学典型表现为动脉期轻度强化、门脉期及延迟期进行性向心性强化D.容易出现区域淋巴结转移E.根治性肝切除是首选治疗方案10.ERCP治疗胆总管结石的绝对指征包含A.胆总管结石直径≥5mm，合并梗阻性黄疸B.胆总管结石合并急性化脓性胆管炎C.胆总管结石合并胆源性急性胰腺炎D.胆总管结石合并胆管狭窄E.胆总管直径扩张≥10mm、结石直径3mm无任何症状三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.ALPPS手术2.壶腹周围癌3.感染性胰腺坏死4.门静脉海绵样变5.胰性脑病四、简答题（共4题，每题7分，总计28分）1.简述2024版《中国原发性肝细胞癌诊疗指南》中CNLCIIb期肝细胞癌的规范综合治疗策略2.简述无症状胆囊结石的指南推荐绝对手术指征3.简述国际胰腺外科研究组（ISGPS）2016版术后胰瘘的分级判定标准4.简述肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型及对应根治性手术切除基本原则五、病例分析题（共1题，总计12分）患者男，56岁，因“上腹痛伴皮肤巩膜黄染1周”入院，既往有10年胆囊结石病史，否认乙肝、丙肝感染史，无饮酒史。入院查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm可及、质韧无压痛，Murphy征阴性，腹软无反跳痛，移动性浊音阴性。实验室检查：血总胆红素187μmol/L，直接胆红素132μmol/L，ALT217U/L，AST192U/L，ALP428U/L，GGT517U/L，CA199789U/ml，AFP3.2ng/ml，乙肝两对半全阴性。增强多参数MRI提示：肝门部胆管壁不规则增厚、动脉期明显强化，左右肝管汇合部完全狭窄，左肝内胆管扩张明显，右肝管起始部受侵犯、远端通畅，肝实质未见明确占位性病灶，门静脉左支充盈缺损、右门静脉走行及强化正常，剩余右肝体积占标准肝体积42%，肝功能评估Child-PughA级。请回答以下问题：（1）该患者的初步临床诊断及Bismuth分型；（2）下一步需要完善的核心评估项目；（3）该患者适宜的根治性治疗方案及核心操作要点。2026年肝胆胰外科理论考试参考答案一、单选题答案1.B2.D3.A4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.B11.A12.C13.C14.C15.D16.C17.C18.D19.D20.B二、多选题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABDE7.ACD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、名词解释答案1.ALPPS手术即联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术，是为剩余肝体积不足的巨大肝癌患者设计的术式，第一阶段手术结扎患侧门静脉支、原位离断左右肝之间的所有肝实质通道，等待7-14天健侧剩余肝体积快速增生到安全阈值后，第二阶段完整切除患侧肝脏病灶，大幅提升了不可切除巨大肝癌的根治性切除概率。2.壶腹周围癌是指起源于Vater壶腹2cm范围内的恶性肿瘤，主要包含壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌、胰头癌四类病理类型，临床核心表现为进行性无痛性梗阻性黄疸，多数患者早期即可出现黄疸，根治性胰十二指肠切除术是首选根治方案，整体预后优于肝门部胆管癌。3.感染性胰腺坏死是急性胰腺炎发病4周后出现的局部并发症，指坏死的胰腺实质或胰周组织合并病原微生物感染，患者典型表现为发热持续不退、毒血症症状进行性加重，增强CT可见坏死灶内出现气泡征，需要在抗感染支持治疗基础上采用升阶梯式外科干预策略，优先选择穿刺引流，必要时行清创术。4.门静脉海绵样变是指门静脉主干或分支完全、部分闭塞后，机体为维持肝脏血供，在门静脉走行区代偿性形成大量迂曲扩张的侧支血管网，形态类似海绵，临床可表现为门静脉高压、上消化道出血、脾大脾功能亢进，多见于儿童先天发育畸形或成人门静脉血栓后继发改变。5.胰性脑病是急性重症胰腺炎的严重并发症之一，属于代谢性脑病范畴，临床核心表现为患者出现定向力障碍、幻觉、烦躁甚至昏迷，排除颅脑原发器质性病变即可诊断，发病机制与胰腺炎释放大量炎症介质、毒素进入颅内造成脑功能损伤相关，整体病死率较高。四、简答题答案1.CNLCIIb期肝细胞癌指肿瘤数目4个、任意直径、无肝外转移、无大血管侵犯、肝功能Child-PughA/B级的患者：（1）可切除患者首选根治性肝切除术，术后根据复发风险分层采用介入或靶向联合免疫辅助治疗，降低术后复发率；（2）不可切除患者可采用TACE、立体定向放疗等局部治疗联合靶向+免疫系统治疗的转化策略，评估转化成功后可行二期根治性切除；（3）合并肝功能失代偿、符合肝移植指征的患者可行同种异体肝移植；（4）局部治疗应答不佳的患者采用规范系统治疗联合局部姑息治疗延长生存期。2.无症状胆囊结石绝对手术指征包含：结石直径≥3cm；胆囊壁钙化、瓷化胆囊；合并胆囊息肉直径≥1cm；胆囊壁增厚≥3mm、合并慢性萎缩性胆囊炎；胆囊息肉基底宽、随访1年增大超过2mm；既往曾发作胆源性胰腺炎病史；合并糖尿病、心肺功能基础疾病预计未来胆囊病变风险高；胆囊位于肝内解剖位置特殊，后续出现症状处理难度大。3.2016版ISGPS胰瘘分级共3级：（1）生化漏：仅术后第3天之后腹腔引流液淀粉酶浓度超过血清淀粉酶3倍以上，无任何临床症状，不需要特殊干预，不属于真正意义的并发症；（2）B级胰瘘：患者出现腹痛、发热等相关症状，需要延长腹腔引流管留置时间，或仅需要介入穿刺干预，未出现器官功能衰竭；（3）C级胰瘘：患者出现脓毒血症、器官功能不全，需要再次外科手术干预，严重影响预后。4.Bismuth-Corlette分型共4