王清任

王 清 任,王清任，字勋臣，(公元1768-1831)乾隆三十三年，生于河北省玉田县鸦鸿桥河东村。,王清任,VS,徐灵胎,陈修园,吴鞠通,余师愚,一、生平简介,1.自幼习武，初奠医基,一、生平简介,王清任，武庠生，兼习医，纳粟得千总衔。玉田县志,一、生平简介,1.自幼习武，初奠医基,2.改业岐黄，注重实效,一、生平简介,性磊落，触冒知县， 历奉天、稻镇，达京师，精岐黄术，设知一堂，名噪一时。临证重实效，其论人脏腑，与古方书异，尝于野冢市曹诸凶秽地，亲寻审视， 著医林改错，可备一家之言。玉田县志,二、代表著作,医家心存济世者，乃良善之心也，必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论。医林改错自序,二、代表著作,三、学术思想,业医诊病当明脏腑 灵机记性在脑非心 治病要诀在明气血,存真图,欧希范五脏图,1.业医诊病当明脏腑,藏象,脏腑,内经,难经,洗冤集录,医林改错,灵枢经水：若夫八尺之士，其死可剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，皆有大数。,难经：肝独有二叶； 肝重二斤四两，主藏魂。,1.业医诊病当明脏腑,王氏在实践中深感前人因不重视脏腑本体研究，致使“所创医书，脏腑错误，后人遵行立命，病本先失”对医学发展的影响，认为要探求医学真谛，首当“先明脏腑”。,“自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”,1.业医诊病当明脏腑,针对“古人脏腑论及所绘之图中立言处处自相矛盾”的现象，他敢于疑古，指出内经难经之非。鉴此，他不避污秽，不畏艰辛，亲自到义冢中去剖视脏腑，致力于解剖。,古人之所以错论脏腑，皆由未尝亲见。,1.业医诊病当明脏腑,经过四十二年苦心孤诣的努力，并登门请教“知之最悉者。” 弄清了肺、胃、肝、胆等位置及功用，纠正了前人的错误论述。在此基础上，把解剖所见绘成脏腑图谱，这种崇尚实践的科学态度和方法，诚难能可贵。,愿“医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙，出言含混，病或少失。”,2.灵机记性在脑非心,灵机记忆在脑论 脑与官窍的联系 脑与智力的联系 脑病的临床表现,2.灵机记性在脑非心,(1) 灵机记忆在脑论： 王氏认为脑为髓海，髓海的充盈决定了记忆力的强弱。其曰：“小儿无记性者，脑髓未满也；年高无记性者，脑髓渐空”。是继汪昂之后，进一步否定了“心主思”的说法。,2.灵机记性在脑非心,(2) 脑与官窍的联系： 王氏还观察到两耳通于脑，两目系于脑，鼻连于脑，故视、嗅、听诸灵机皆根于脑。,2.灵机记性在脑非心,(3) 脑与智力的联系： 援引婴幼儿脑髓生长与感觉、语言发育的关系，论证人脑主司感觉、语言、思维的功能，指出了脑发育与智力发展的联系。,，“小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句”。,2.灵机记性在脑非心,(4)脑病的临床表现： 脑气不足或脑气被邪所阻不通，皆可引起五官功能的异常。对脑与五官的联系提出了明确的结论。,如“脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋”或“若有阻滞，故耳实聋”。癫狂乃“气血凝滞脑气”所致，病位在脑，元气不能转入脑髓则发作，气转入脑则发作停止等等。,3.治病要诀在明气血,病位重气血 病机重血瘀 论治调气血,（1）病位重气血,王氏认为，无论外感内伤，初病所伤，无非气血，“无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”,(2)病机重血瘀,血瘀（气虚） 王氏认为“血有亏瘀”，而尤强调血瘀。血亏之因归咎于各种出血所致，而血瘀之因，除“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀” 的气虚血瘀外，邪与血结是重要原因。,(2)病机重血瘀,血瘀(邪实) 邪与血结是重要原因。所谓“血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块”，“瘟疫在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝” 等等。,(2)病机重血瘀,在诸瘀血中，他尤重视血府血瘀，他所论“血府，血之根本，瘀则殒命” ，“血府之血，瘀而不活，最难分别” ，以及“血府血瘀，血管血又瘀”等，指出心脏与脉道的功能正常与否也是血瘀证的重要病机。,（3）论治调气血,王氏强调临证治病之关键在于调理气血，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”。,治 疗 经 验,四、治疗经验,瘀血证治 中风证治,1.瘀血证治,瘀血的成因 瘀血的表现 瘀血的治疗,瘀血的成因,气虚血瘀 邪与血结,瘀血的表现,典型血瘀症状 特殊血瘀症状,症瘕痞块、臌胀、痛处不移、脉涩或结代,脱发、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋、牙疳、出气臭、白癜风等不见表里证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀之证”,瘀血的治疗,补气活血法 活血化瘀法,活血化瘀法,对于血瘀实证，王氏善用行气活血。创立活血化瘀方剂15首，以活血化瘀药与理气药同用为主，可谓是化瘀不忘行气。他在活血化瘀方面的突出贡献是创立了分部治疗血瘀证的方法。,通窍活血汤：头面四肢周身血管血瘀证 血府逐瘀汤：胸中血府血瘀证 膈下逐瘀汤：肚腹血瘀证,活血化瘀法,少腹逐瘀汤 ：冲任虚寒、少腹积块 身痛逐瘀汤 ：血气阻塞经络的痹证 解毒活血汤 ：“瘟毒烧炼血液”为瘀 癫狂梦醒汤 ：癫狂,活血化瘀法,血瘀证 的 现代研究,活血化瘀药防治动脉粥样硬化(AS),中医可将其归为“瘀血”、“癥瘕”等范畴。活血化瘀方药具有调节载脂蛋白代谢；影响一氧化氮释放；保护内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增殖；提高过氧化物酶的活性，抑制脂质过氧化；抑制血小板功能，调节前列环素与血栓素A2的平衡；调节动脉粥样硬化(AS)相关的活性多肪及基因的表达等作用 。,活血化瘀法治疗眼科疾病 活血化瘀法治疗眼病的研究，始于六十年代，此后，特别是近10 年来，活血化瘀研究愈来愈深入，为西医治疗较棘手的眼病提供了一种新的治疗方法。活血化瘀法在眼科的运用不仅有一定的适用范围，而且常在本法的基础上根据辨证适当配伍，广泛运用于眼科炎症、挫伤、玻璃体混浊、视神经疾病，特别是对眼科血证有明显效果，如视网膜静脉阻塞、静脉周围炎等。,活血化瘀法治疗闭经 临床上常以活血化瘀法配合他法进行治疗。其中化瘀扶正法适用于思虑伤脾、气血化源不足或大病久病失血，冲任血少，血海空虚所致的闭经；化瘀祛痰法适用于脾虚失运，血痰壅遏冲任，闭塞胞宫所致的闭经；化瘀散结法适用于肝郁气结，气机不畅，气滞血瘀，冲任受损所致的闭经；化瘀养阴法适用于素体阴虚，过食辛辣，房事不节，耗伤津液，胞宫虚损所致的闭经；化瘀解毒法适用于起居不慎，月事不洁，邪毒入侵，日久成瘀，瘀毒壅阻胞宫所致的闭经。,2.中风证治,辨析中风本源 辨析中风诸证 辨析中风先兆 辨析中风治疗,辨析中风本源,王氏认为，中风半身不遂之本源在于元气亏损。元气一亏，经络不能充满而出现空隙，这时流动不息的元气将向空隙之处归并。当元气亏损已甚，全身只剩五成元气时，这五成元气有可能归并于一侧，以至于另一侧处于完全无气的状态，而为半身不遂或口眼歪斜等。,辨析中风诸证,半身不遂口眼歪斜,面神经麻痹与脑血管意外的区别,头面神经走向的左右交叉现象,经络为风邪所阻滞，气必不上达。气不上达于头面，亦能病口眼歪斜，用通经络散风之剂，一药可愈。又非半身不遂方所能治也”,凡病左半身不遂者，歪斜多半在右，病右半身不遂者，歪斜多半在左，此理令人不解，又无书籍可考，何者，人左半身经络上头从右行，右半身经络上头从左行，有左右交叉之义，余亦不敢为定论，以待高明细心审查再补,辨析中风先兆,精神症状 头面五官的异常形症 肌体四肢的异常症状 心胸及其他异常形证,辨析中风治疗,大补元气 活血通络 随证变通,黄芪,四两,桃仁,红花,川芎,赤芍,地龙,归尾,一钱,一钱,钱半,钱半,一钱,一钱,药味要紧，分量更要紧,黄芪,人参,?,补气活血法,其中急救回阳汤，治疗吐泻转筋、身凉如汗或汗出如水、身冷如冰的亡阳证，用参术四逆回阳救逆，配伍桃仁红花，为临床救治阳脱危证开辟了思路，也与现代科学的认识相同，休克状态下存在着末梢循环障碍，应用活血化瘀药物有利于改善末