溃疡性结肠炎内科学.ppt

溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis 附属第一医院消化内科陈旻湖 病因未明的直肠和结肠黏膜非特异性炎症性病变 属炎症性肠病 inflammatoryboweldisease IBD 之一粘膜及粘膜下层受累腹泻 粘液脓血便及腹痛我国较欧美少见 轻症为主 多发于青壮年 儿童和老年可见 无性别差异 概述 introduction UlcerativeColitis 一 免疫因素粘膜免疫淋巴细胞和巨噬细胞 细胞因子炎症介质免疫调节治疗有效 病因和发病机制 二 感染因素正常菌丛的免疫耐受缺失三 遗传因素种族 家族间发病差异疾病抗原 HLA DR2 多基因病四 环境因素 病理 分布 连续性病变 倒灌性病变直肠 乙状结肠 左半结肠 右半结肠深浅 累及粘膜及粘膜下层 粘膜充血 水肿弥漫性炎症 隐窝脓肿 溃疡慢性改变 肌层增生 疤痕 炎性息肉 结肠变短 结肠袋消失 少数病人可癌变 UC UC UC CD 临床表现 起病缓慢 慢性病程 发作与缓解交替消化系统表现全身表现肠外表现 消化系统表现 腹泻几次 十几次 糊样便 粘液血便腹痛左下腹或下腹 疼痛 便意 便后缓解其它恶心 呕吐 食欲不振体征 左下腹压痛 触及肠段 可有急腹症表现 全身症状 发热 消瘦 贫血 低白蛋白血症 水电解质紊乱肠外表现 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡原发性硬化性胆管炎 骶髂关节炎 强直性脊柱炎 临床分型初发型慢性复发型最多见慢性持续型急性暴发型 病情严重程度 病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎 非连续性分布 病变活动程度活动期缓解期 并发症 中毒性巨结肠多见于暴发型或重型患者诱因 低钾 钡灌肠 抗胆碱药或鸦片酊病情急剧恶化 毒血症 急腹症 X片预后差 癌变 重型 病史长其它 消化道出血 肠穿孔 肠梗阻 辅助检查 一 血液检查Hb WBC ESR CRP 血清白蛋白 二 粪便检查RBC WBC病原学 致病菌培养 找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵 排除感染性肠炎 三 自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体 四 结肠镜检查粘膜弥漫性充血水肿 粘膜下血管纹理模糊或消失 脆性增加 粗糙呈颗粒样 附着脓性分泌物多发性浅表不规则形溃疡或糜烂慢性病变者假息肉 结肠袋变浅或消失活检病理 隐窝脓肿 杯状细胞 五 X线钡剂灌肠粘膜粗乱 颗粒样改变肠管边缘呈锯齿状或毛刺样 可见肠壁多发性小充盈缺损肠管缩短 袋囊消失呈铅管样 诊断和鉴别诊断 首先须排除下消化道的相关疾病 然后按以下标准诊断临床表现 结肠镜检查三项之一及 或粘膜活检支持 诊断 临床表现 X线钡灌肠三项征象之一 诊断 临床表现不典型 典型结肠镜或钡灌肠改变者 临床拟诊 观察 4 临床表现或典型既往史 肠镜或钡灌无典型改变 疑诊 随访 5 初发者 临床表现和结肠镜改变均不典型者 暂不诊断 随访3 6个月 诊断格式 溃疡性结肠炎 慢性复发型 中度 直乙结肠受累 活动期 鉴别诊断 慢性菌痢 病史 培养 抗菌阿米巴肠炎 部位 溃疡间正常粘膜 病原学 抗阿米巴治疗血吸虫病 接触史 肝脾肿大 病原学 克罗恩病 Crohndisease Distributionofinflammatoryboweldiseases 结肠Crohn病溃疡性结肠炎 Endoscopy Flatulcers Ulcerativecolitis Crohn sdisease Deeplongitudinalulcers cobblestonemucosa Histology U M SM M SM F UlcerativecolitisMucosalinflammationonly M Ulcers U Crohn sdiseaseTransmuralinflammationmucosa M andsubmucisa SM UlcersFissures F CD裂隙样溃疡 大肠癌肠易激综合征其它 结肠息肉 肠结核 抗菌素相关性肠炎缺血性肠炎 放射性肠炎 治疗 目的 控制发作 维持缓解 防治并发症一 一般治疗饮食调节重者禁食对症治疗止痛 止泻抗菌治疗一般不用 重症患者要用 二 药物治疗氨基水杨酸 轻中型患者 重型经糖皮激素治疗缓解者糖皮质激素 重型或暴发型者 对氨基水杨酸剂疗效不佳的轻 中型者免疫抑制剂 对激素疗效不佳或依赖的慢性活动患者 氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶 Sulfasalazine SASP 肠菌5 氨基水杨酸 磺胺吡啶用法 4 6g d2 3g d 年副作用 恶心呕吐 头痛 可逆性男性不育 皮疹 粒细胞减少 溶血 5 氨基水杨酸 5 ASA 美沙拉嗪mesalazine用法 3 4g d 分次服 缓解期2 3g d 分次服副作用 很少局部制剂 灌肠液 栓剂 泡沫剂 糖皮质激素 泼尼松 0 75mg kg d 逐渐减量 2 3个月氢化可的松地塞米松口服 静脉局部保留灌肠副作用 感染 出血 高血压 糖尿病 免疫抑制剂 硫唑嘌呤2mg kg d 分次服 疗程 年副作用 骨髓抑制环孢素 暴发型病人4mg kg d 7天静滴 溃疡性结肠炎的药物治疗 三 手术治疗并发大出血 穿孔