长期卧床老年患者发生压疮的原因及护理(修1)

长期卧床老年患者发生压疮的原因及护理长期卧床老年患者发生压疮的原因及护理 2014 级昆明护理本科 王文霞 摘摘 要要 由于康复的需要 很多时候我们的患者都要绝对卧床休息 特别是 老年患者 然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症 目前医院发病率 3 9 与预防密切相关的五个因素 即 体位 疾病不同时期 按摩 高危 人群 压力缓解 治疗压疮的方法很多 现对压疮的综合治疗进行综述 护理 人员可根据自身条件 选用不同方法进行压疮局部治疗 从而减轻老年患者的 痛苦 提高护理工作质量 保证护理安全 关键词关键词 老年 压疮 预防 护理 引言 压疮是指由压力 摩擦力 剪切力和浸渍所引起的缺血 坏死性皮肤损害 其临床特征为 无痛 边缘硬而干燥 轮廓常呈 圆形或火山口状 从表皮扩延到皮下及深部组织 有裂隙将其分隔 成数个部分 不易充分引流 分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色 伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出 穿入深部组织 使 肌腱 骨膜发炎 变厚 硬化 并破坏其骨质及关节 1 压疮发生的危险因素压疮发生的危险因素 1 1 力学因素 压疮通常是内垂直压力 摩擦力 剪切力等 2 3 种力 联合作用所致 1 2 理化因素 1 2 1 潮湿 潮湿可由大小便失禁 引流液污染 出汗等引起 过度 潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低 潮湿会浸润皮肤组织 削弱皮肤 角质层的屏障作用 造成局部皮肤水肿 使上皮组织更容易受到剪 切力和摩擦力所伤 在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加 5 倍 1 2 2 温度 已有研究表明体温每升高 1 摄氏度组织代谢的氧需要量 增加 10 如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限 当受压组 织的温度升高时 更容易发生坏死 因此 以往的压创治疗中用烤 灯法是不妥的 1 3 心理因素 应激状态下心理因素影响健康的生理机制 在护理 实践中 压疮的发生与患者的应激状态有关 负性心理易使患者情 绪低落 抑制免疫系统 延迟创伤愈合 1 4 自身因素 1 4 1 营养状况 全身营养障碍 营养摄入不足 出现蛋白质合成或 减少 负氧平衡 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 一受压 骨隆突处皮 肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力 受压处缺乏肌肉和 脂肪组织的保护 引起血液循环障碍 出现压疮 1 4 2 年龄 老年人皮肤松弛干燥 缺乏弹性 皮下脂肪萎缩 变薄 皮肤易损性增加 2 压创的预防与护理 压创的预防与护理 压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育 以消除发生压疮的 危险因素 一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防 护理措施 2 1 减轻局部压力 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键 目前 证实施加足够的压力并有足够长的时间 任何部位都可能发生压疮 减压是首要的预防措施 局部减压和各种减压设备的用 至少每 2 4 小时翻身 1 次 必要时每小时翻身 1 次 经床或轮椅搬移患者时 应抬高后移动 也可以拉动床单协助患者的床上移动 翻身或移动 时避免拖 拉 扯 拽 推等 使用踝和足垫 对长期使用座椅的 患者 每 20 30 分钟移动一次受压部位 并注意患者足的放置 经 常改变重量支撑以减少压迫 使用软垫 海绵垫等保护设备 应根 据患者的具体情况合理使用 以减轻受压部位的剪切力和摩擦力 2 2 正确的按摩 有研究表明 按摩无助于防止压疮 因软组织受 压变红是正常皮肤保护性反应 解除压力后一般 30 40 分钟会自动 褪色 不会形成压疮 如持续发红 则表明软组织损伤 按摩必将 加重损伤程度 但按摩法可应用于皮肤无发红的部位 应用活络油 按摩受压部位 对受压部位周围进行学位推拿 应用盐酸山莨菪碱 稀释液按摩受压部位 预防敏感性皮肤压疮 均取得了满意的结果 2 3 营养支持 营养不良是导致压疮的内因 又可影响压疮的愈合 应根据患者营养状况针对性地进行营养供给 给予高蛋白 高热量 高维生素膳食 以增加机体抵抗力和组织修复力 给患者适当补充 含锌的食物 可促进压疮的愈合 2 4 健康教育 对患者家属进行知识宣教 介绍压疮的发生 发展 及治疗护理的一般知识 得到患者及家属的理解和配合 并教会家 属一些有关压疮的预防护理措施 如勤换体位 勤换洗 勤整理 勤剪指甲 防止抓伤皮肤等 使患者及家属能积极参与自我护理 树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来 以促进机体免疫机制 的恢复 3 压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理 3 1 碘酊 氧疗 特定电磁波治疗仪综合治疗 3 1 1 方法 密闭氧罩制作 将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔 穿过吸氧导管 用胶布密封 固定好接口处备用 3 1 2 疮面处理 先用 3 过氧化氢液清洗疮面 去脓液 再用生理盐 水冲洗干净 无菌剪刀彻底清除坏死组织 局部涂 2 碘酊 将备好 的特制治疗碗扣在疮面上 用胶布固定在周围的皮肤上 给氧 20 30 分钟 流量 2 8 Lmin 电磁波照射疮面 30 分钟 高度 30 40 厘米 以皮肤感觉温热为宜 每天治疗 2 次或 3 次 10 28 天治愈 3 2 鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗 压疮患者应避免局部皮肤受压过长 免受物理刺激 增加全身营养 对不同类型压疮具体的治疗方法如 下 轻度压疮 取新鲜鸡蛋 1 个 敲碎后将鸡蛋内容物倒出来 取 其内皮 敷于皮肤红肿处 鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换 2 天 后红肿明显消退 3 4d 天红肿消失 中度压疮 患者水泡较大时可 用无菌针头刺破 用 0 5 碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮 如此反 复 5 7 天后愈合 对于小水泡勿需刺破 可直接敷以新鲜鸡蛋内皮 重度压疮 局部用生理盐水清洗疮面 去除坏死组织 再用红外线 灯照射后 用 0 5 碘伏消毒后涂以氯霉素粉 烦躁的患者可用无菌 纱布覆盖 达到消毒杀菌目的 一般 12 天后肉芽组织增生 15d 天 后治愈 必要时请烧伤科会诊 3 3 甲硝唑加珍珠粉治疗 把甲硝唑片剂研成粉末 再加珍珠粉拌 匀 甲硝唑与珍珠粉之比为 1 3 患者取侧卧位 疮面清洁消毒后 将粉剂外敷于疮面 无菌纱布覆盖固定 每天换药一次 二期压疮 3 7 天治愈 三期压疮 6 8 天治愈 3 4 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮 患者睡防压疮气垫床 2 小时翻身一次 避免受压 保持皮肤干燥 清洁 床单元平整无皱 摺 每天换药 2 次 换药时遵循无菌技术操作规程 上午先用双氧 水 0 2 呋喃林溶液清洗压疮创面 若有坏死组织先剪去后再清洗 局部均匀涂碘伏 用频谱治疗仪局部照射 20 分钟 最后覆盖无菌纱 块 下午常规清洗及频谱照射后 用浸有康复新液的纱块贴在疮面 上 再覆盖无菌纱块时 直接将康复新液滴于疮面 经 5 20 天好转 或痊愈 3 5 随着护理的发展 把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步 骤对发生压疮的危险因素作定性 定量的分析后 对高危患者作重 点预防 临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有 Anderson 评分量表 Mortons 评分量表 Braden 评分量表等 各种评分表临 床广泛 积极地处理疮面是治愈压疮的关键 但治疗的同时一定要配合全身 支持疗法 增进营养的摄入 增强抵抗力 加强老年患者的心理疏 导 使其保持乐观向上的生活态度 从而使压疮护理更科学 更人 性化 参考文献参考文献 1 刘俊 当代护士 学术版 天津 期刊全文库 2008 11 2 成联软 综合治疗溃疡期褥疮病人的护理 J 护理研究 2005 19 4B 728 4 牟凌云 鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗褥疮 J 齐鲁护理杂志 2005 11 8 986 5 贺雅君 灭滴灵加珍珠粉在褥疮护理中的应用 J 黑龙江护理杂志 1997 3 4 63 6 邓志萍 宋红艳 碘伏剂安舒能联合治疗的护理及疗效观察 J 护理进修杂 志 2005 20 09 861