神经反射检查

,诊断学,第八章 神经系统检查,第三篇 第八章神经系统检查,游 咏,第三篇 第八章神经系统检查,神经系统检查内容,1. 脑的高级功能 Higher functions2. 颅神经 Cranial nerves3. 运动系统 Motor system4. 感觉系统 Sensory system5. 神经反射 Reflexes6. 自主神经系统 Autonomic nervous system,第三篇 第八章神经系统检查, 叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜 电筒 音叉 压舌板,神经系统检查工具,第三篇 第八章神经系统检查,脑的高级功能,意识 Consciousness 嗜睡 Somnolence 昏睡 Stupor 昏迷 Coma : 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷精神状态 Mental status 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory言语 Speech 失语 Aphasia 失用 Apraxia,第三篇 第八章神经系统检查,颅神经,I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经,VII 面神经VIII 前庭蜗神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经,颅神经,第三篇 第八章神经系统检查,I 嗅神经,嗅神经检查： 1.让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别. 2.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 嗅觉障碍主要有减弱、消失、过敏和幻嗅。,第三篇 第八章神经系统检查,视神经病变：单眼全盲视交叉正中病变：双颞侧偏盲视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲视束病变：对侧同向性偏盲视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲,II 视神经,视神经检查：视力 视野 眼底检查,第三篇 第八章神经系统检查,III 动眼神经,支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌和睫状肌,第三篇 第八章神经系统检查,III 动眼神经,动眼神经麻痹: 患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。,第三篇 第八章神经系统检查,IV 滑车神经,滑车神经核 脑干下丘下方 海绵窦外侧壁 （支配上斜肌）,第三篇 第八章神经系统检查,脑桥展神经核 延髓脑桥沟 海绵窦 （支配外直肌),VI 展神经,第三篇 第八章神经系统检查,VI 展神经,外展神经麻痹(外直肌麻痹): 内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。 常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。,第三篇 第八章神经系统检查,、共同支配眼球运动，可同时检查。1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏斜以及眼球震 颤等) （2）眼球运动（复视和眼球震颤）3.瞳孔：（1）瞳孔大小（ 正常34mm，呈圆形、边缘整齐、位置 居中 （2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔扩大） （2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）,动眼、滑车、和外展神经检查,第三篇 第八章神经系统检查, 三叉神经,三个分支：眼神经，上颌神经，下颌神经1.感觉功能（检查三个分支区域的痛觉、 触觉和温度觉 ）2.运动功能（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）,第三篇 第八章神经系统检查,三叉神经核性损伤： 感觉核 1.分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉深感觉存在 2.洋葱皮样分布的感觉障碍 运动核 同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜三叉神经周围性损伤： 表现为三叉神经刺激性痛，神经分布区域的痛，温，触觉减弱或消失。角膜反射减弱或消失，下颌支损伤出现咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜, 三叉神经,第三篇 第八章神经系统检查,检查方法 分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛, 三叉神经,第三篇 第八章神经系统检查,面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索,颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支,VII 面神经,第三篇 第八章神经系统检查,面神经的损伤 伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。检查： 运动检查，味觉检查,VII 面神经,第三篇 第八章神经系统检查,VII 面神经,中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损； 面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障 碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损； 同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合 无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即 同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫,第三篇 第八章神经系统检查,VIII 前庭蜗神经,由前庭神经和蜗神经组成。 前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动 蜗神经：听觉传导蜗神经损伤： 出现听觉障碍，耳鸣前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡 功能障碍,第三篇 第八章神经系统检查,IX 舌咽神经,由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支舌咽神经损伤主要表现：舌后1/3的粘膜一般感觉和 味觉消失；咽反射消失； 腮腺分泌障碍,第三篇 第八章神经系统检查, 迷走神经,舌咽迷走神经检查患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度 咽反射检测,行程最长，分布最广副交感纤维，分布颈胸腹部脏器， 支配平滑肌、心肌 、腺体的活动,第三篇 第八章神经系统检查,XI 副神经,延髓根：入迷走神经咽喉肌脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌,支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。观察病人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。,第三篇 第八章神经系统检查,XII 舌下神经,功能：支配舌肌运动，神经核位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配。检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常见脑血管病变。,第三篇 第八章神经系统检查,运动功能检查,1. 肌力 Muscular strength 2. 肌张力 Muscular tension 3. 随意运动 Autocinesis 4. 共济运动 Coordinate movement,第三篇 第八章神经系统检查,肌力分6级：0级：完全瘫痪（不动）；1级：肌肉轻度收缩，无肢体活动（微动）2级：床上移动位置，不能抬起（水平运动）3级：抬离床面，不能对抗阻力（抗引力运动）4级：对抗阻力运动，肌力减弱（抗阻力运动）5级：正常肌力,1. 肌 力,第三篇 第八章神经系统检查,1. 肌 力,肌力测试临床意义,不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧 颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损 害，多见于脑干病变；截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。,第三篇 第八章神经系统检查,2. 肌张力,肌张力增高表现为痉挛性(折刀样)和强直性（铅管状、齿轮状）。痉挛性(折刀样)肌张力增高见于锥体系损害；强直性或铅管样，伴震颤时称齿轮样肌张力增高见于锥体外系损害。肌张力减低见于周围神经损伤、脊髓灰质炎、小脑病变。,第三篇 第八章神经系统检查,3. 随意运动,观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤和肌张力障碍等，以及出现的部位、范围、程度和规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。,第三篇 第八章神经系统检查,4. 共济运动,临床上常见的共济失调是小脑性共济失调，其次是感觉性共济失调和前庭性共济失调。共济失调伴有肌张力减低、眼球运动及语言障碍为小脑性共济失调；若睁眼轻，闭眼重，伴感觉障碍为感觉性共济运动失调；若以平衡障碍为主，四肢共济运动正常，伴严重呕吐、眩晕、眼球震颤为前庭性共济失调。,第三篇 第八章神经系统检查,感觉系统,感觉系统检查主观性强，宜在环境安静、受检者情绪稳定的情况下进行。检查者应耐心细致，尽量使受检者充分配合。检查时自感觉缺失部位向正常部位，自肢体远端查向近端，注意左右、远近端对比，必要时重复检查，切忌暗示性提问，以获取准确的资料,第三篇 第八章神经系统检查,感觉障碍按性质分为感觉丧失、感觉减退、感觉过度、感觉过敏、感觉异常、感觉分离。按临床特点分末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干型、皮层型。 感觉障碍末梢型见于多发性神经炎，神经根型见于椎间盘脱出症、颈椎病和神经根炎，脊髓型又分为横贯型见于急性脊髓炎和脊髓外伤、半横贯型（Brown-Sequard综合征）见于髓外肿瘤和脊髓外伤；内囊型见于脑血管病；脑干型见于脑炎、肿瘤和脑血管疾病；皮层型见于大脑皮层顶叶受损等。,第三篇 第八章神经系统检查,神经系统检查内容,浅反射 Superficial reflex2. 深反射 Deep reflex3. 病理征 Pathological reflex4. 脑膜刺激征 Meningeal irritation,第三篇 第八章神经系统检查,浅反射,腹壁反射 Abdominal reflex 提睾反射 Cremasteric reflex 跖反射 Plantar reflex 肛门反射 Anal reflex,第三篇 第八章神经系统检查,1. 腹壁反射 Abdominal reflex,第三篇 第八章神经系统检查,2.提睾反射 Cremasteric reflex,第三篇 第八章神经系统检查,3. 跖反射 Plantar reflex,第三篇 第八章神经系统检查,4. 肛门反射 Anal reflex,第三篇 第八章神经系统检查,深反射,肱二头肌反射 Biceps reflex 肱三头肌反射 Triceps reflex 桡骨骨膜反射 Radial periosteal reflex 膝反射 Knee reflex踝反射 Ankle reflex,第三篇 第八章神经系统检查,肱二头肌反射 Biceps reflex,第三篇 第八章神经系统检查,2.肱三头肌反射 Triceps reflex,第三篇 第八章神经系统检查,3.桡骨骨膜反射 Radial periosteal reflex,第三篇 第八章神经系统检查,4. 膝反射 Knee reflex,第三篇 第八章神经系统检查,5. 踝反射 Ankle reflex,第三篇 第八章神经系统检查,病理征,巴彬斯基征 Babinski sign奥本汉姆征 Oppenheim sign戈登征 Gordon sign查多克征 Chaddock sign,第三篇 第八章神经系统检查,第三篇 第八章神经系统检查,脑膜刺激征,颈强直 克尼格征 Kernig sign 布鲁津斯基征 Brudzinski sign,第三篇 第八章神经系统检查,颈强直,第三篇 第八章神经系统检查,2.克尼格征 Kernig sign,第三篇 第八章神经系统检查,3.布鲁津斯基征 Brudzinski sign,第三篇 第八章神经系统检查,自主神经功能,自主神经功能检查包括皮肤与毛发、指甲，排汗与腺体分泌，括约肌障碍等一般检查和自主神经反射 自主神经反射分为眼心反射、卧立试验与立卧试验血压和脉搏的卧立位试