二级机动车驾驶教练员考评申报表

1 附件 1 机动车驾驶教练员职业资格考评申报表机动车驾驶教练员职业资格考评申报表 省 区 市 盖章 单 位 名 称 申请人姓名 申 报 等 级 申 报 时 间 年 月 日 交通运输部职业资格中心制 2 填写注意事项填写注意事项 1 申请人应当如实填写 字迹工整清晰 用 A4 纸打印 2 申报等级 根据工作安排 本次首先开展二级机动车驾驶培训教练员 职业资格考评 3 专业学历 栏中应当填写符合国家教育行政主管部门认定的专业学历 4 累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限 按满周年累计计算 5 主要工作经历 教学成果及获得奖励 指申请人对本人在职业生涯中的 历史业绩 能力特征和教育培训经历进行自我评述和评价 可另附页 6 从业单位证明 指申报时所在单位对申请人的历史业绩提供相应证明 包括从业年限 无不良教学记录 需经单位负责人签字或盖章 可另附页 7 本表中所附 无重大以上道路交通责任事故记录证明 及 机动车安全驾 驶经历声明 申请人可根据实际情况选择由道路交通安全主管部门出具证明或 本人签字声明 3 基基 本本 情情 况况 姓 名性别出生日期 籍 贯民族身份证号 职业资格证书或技术职称 单位名称从 业 单 位单位地址 照片 2 寸 联系电话 座机 手机邮政编码 教练员证件编号准教车型 驾驶证档案编号准驾车型 最高学历毕业时间院校及专业学 历学 位 年 月 专 业 学 历 年 月 参加工作时间年 月 累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限 工作年限 任职时间 主 要 工 作 经 历 教 学 成 果 及 获 得 奖 励 可 另 附 页 从 业 单 位 证 明 连续在本单位从事执教工作 年 近 年无不良的教学记录 负责人 签字 印章 年 月 日 4 从事机动车驾驶培训工作主要经历从事机动车驾驶培训工作主要经历 起止时间从 业 单 位从事工作职务 职称 证明人 电话 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 5 机动车安全驾驶经历声明机动车安全驾驶经历声明 本人郑重声明 本人完全了解申报二级机动车驾驶教练员职业资格考评中关于机动车驾 驶教练员安全驾驶经历的有关条件 清楚符合机动车安全驾驶经历是申请参加 本次考评的必要条件 并知道本人如果发生交通责任事故的 将不具备申报资格 本着诚实信用原则 本人郑重声明 本人自取得机动车驾驶证 从事机动车 驾驶培训教练员工作期间 未发生重大以上道路交通责任事故 且具有 年以 上安全驾驶经历 本人保证本声明真实 准确 本人清楚提供虚假信息所应承担的法律责任 并将承担由此引起的后果 声明人签名 年 月 日 6 市级道路运输管理机构意见 申报材料属实齐全 符合考核认定条件 同意申报机动车驾驶教 练员资格考核认定 申报材料属实齐全 不符合考核认定条件 不同意申报机动车驾 驶教练员资格考核认定 负责人 签字 印章 年 月 日 省级交通运输主管部门意见 申报材料属实齐全 符合考核认定条件 同意申报机动车驾驶教 练员资格考核认定 申报材料属实齐全 不符合考核认定条件 不同意申报机动车驾驶 教练员资格考核认定 负责人 签字 印章 年 月 日 7 项目考试成绩所占权重折算分数 理论知识考试20 鉴定 成 绩 记录 技能操作考核30 鉴定