胸痛本科春

胸痛,一、病因二、临床表现三、伴随症状,一、病因二、临床表现三、伴随症状,胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。,胸痛的分类,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程24周；,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,1）冠心病 心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,6)心肌病 可因心肌组织相对供血不足而致胸痛,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（7）肺动脉疾病 肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； 肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,特点： 胸痛因呼吸和咳嗽加剧；局部无压痛；咳嗽；原发病症状和体征；X线检查多可提示病变。,（1）胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 胸膜肿瘤：间皮瘤 自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,3食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,4纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,（三）腹腔脏器疾病,1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3 .胆绞痛 4 .胰腺炎5 .消化性溃疡穿孔6. 脾梗死,（四）肩关节及其周围组织疾病,疼痛产生的机制:,1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。,一、病因二、临床表现三、伴随症状,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,1疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,2性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛、重压窒息感，心梗： 更为剧烈并伴恐惧、濒死感 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 (7).气胸：撕裂样 (8).夹层动脉瘤：撕裂样,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,3持续时间和影响因素 (1).心绞痛：35分钟,劳累或紧张诱发，休息,含化硝 酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 (6).平滑肌痉挛或血管狭窄缺血：阵发性 (7).炎症、肿瘤、栓塞或梗死：持续性 (8).食管疾病：进食发作或加剧，服抗酸剂或胃 动力药减轻或消失。,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,4.胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位,4.胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往