局部解剖学绪论与头部

局部解剖学,解剖教研组： 邱江Tel第一章 绪论,一、概述,1、定义：研究人体各局部区域内结构的层次关系、器官的位置 毗邻及其临床应用的一门学科。,2、地位：基础医学与临床医学间的桥梁课程。,3、人体分部：头部、颈部、躯干部、四肢。 各部又可分若干局部。,二、人体结构层次,1、皮肤：解剖时注意不同部位的厚薄，一般屈薄背厚。,2、浅筋膜：解剖时注意其分布的血管和神经等。,3、深筋膜：注意形成的肌间隔、血管鞘等结构。,4、肌肉：注意其起止点及肌肉的钝性分离与切断方法。,5、血管神经：解剖时的分离方法与辨认。,三、解剖器械的应用,解剖刀：抓持法与执笔法。,血管钳,镊子,剪刀等,四、基本解剖技术,剥皮,游离血管和神经,解剖肌肉,五、解剖尸体遵循的原则,1、先预习，看录象，最后解剖操作。,2、解剖时由浅入深，主次分明，对主要结构要保护好，必要 时可切断而不能切除。,3、分组分工协作，善于思考。,4、爱护和尊重尸体。,解剖脏器,第二章 头部重点内容： 面部： 腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙。 概念：腮腺鞘 颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次。 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。 概念：头皮、小脑幕,一、境界和分区 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。 以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。,第一节 概述,二、表面解剖,主要体表标志：下颌角、翼点、髁突,眶上、下切迹等,主要结构的投影：中央沟、中央回、脑膜中动脉等,第二节 面 部一、浅部结构（一） 皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌 。（二）面肌,口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹,（三）血管、淋巴、神经,血管 （1）面动脉 分支至唇、鼻、颏部。,（2）面静脉,在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通,（2）面静脉facial vein,颞浅V,下颌后V,面V,颈内V,内眦V,翼V丛,翼V丛,海绵窦,交通：,眼上V,面深V,海绵窦,面V,下颌后V前支,面V,颈内V,内眦V,危险三角,2.淋巴：面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L,下颌下L,颏L,3 .神经：三叉神经和面神经,（1）三叉神经的分布： 眶上神经、 滑车上神经 眶下神经 颏神经、 耳颞神经、 颊神经,（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、 颈支,（1）三叉N(面部感觉),三叉N节,下颌N,耳颞N,颊N,舌N,下牙槽N,眼N,颏N,上颌N,下颌下N节,（2）面神经：(面部运动),颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm,分支:,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,损伤:面瘫,（2支）,（2-3支）,（3-5支）,（1-3支）,（1-2支）,面侧区 (一) 腮腺咬肌区包括腮腺、 咬肌及有关血管和神经。1、 界限 上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘,2、内容,（1）腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺， 在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。,腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成 许多小叶。引流时注意小隔。 切开排脓时，应引流每个浓腔 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。,（2）腮腺,1) 位置、形态 上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为浅部 和 深部。深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。,2)腮腺导管：颧弓下一横指。,（3）腮腺淋巴结：,位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。,（2）腮腺 parotid gland,1) 位置与毗邻,2)形态,深部,浅部,腮腺,上:颧弓、外耳道、颞下颌关节,下:下颌角,外:耳大N、腮腺L,前:咬肌、下颌支、翼内肌,后:乳突、胸锁乳突肌、,二腹肌、腮腺床,腮腺床 :,位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（、）共同形成,3)腮腺管,腮腺造影,腮腺乳头,（3）腮腺L,颈外侧深L,面横血管,(4)穿经腮腺的结构:,纵行：颈外A、颞浅血管、,横行：上颌血管,由浅入深：面N、,下颌后V及耳颞N,面N,颈外A及耳颞N,下颌后V、,1）面神经 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。 第3段：为穿出腮腺的部分。,2) 下颌后静脉 前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。,2)下颌后静脉 retromandibular v.,颞浅V,上颌V,后支,前支,面V,颈内V,耳后V,颈外V,下颌后V,枕V,在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4) 耳颞神经 在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。,3) 颈外动脉,（5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌,颈内动脉和第-对脑神经,起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。 后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,（6）咬肌,（二）面侧区深部,1.境界即颞下窝区 顶：蝶骨大翼下面 底：下颌骨体下缘 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。,2.内容,（1）翼内 、外肌 翼内肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌有头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。,1,(2)翼静脉丛,位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,属支: 翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,（3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为段。,第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇,脑膜中动脉,分支,分支,第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,颊A,咀嚼肌A,分支,眶下A：,上牙槽后A：,第三段（翼腭窝段）,眶下A,上牙槽后A,(4)下颌神经,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。,舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，,下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。,2. 翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。,咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经,（三）面部的间隙：,第三节 颅 部,分部:额顶枕区,额顶枕区境界: 前：眶上缘 后：枕外隆突，上项线 两侧：上颞线,颞区境界: 上颞线与颧弓上缘之间,一 、 颅顶,分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物,颞区,皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜,层次:,（一）额顶枕区,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下间隙,颅骨外膜,(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。,临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。,（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成,浅筋膜,皮肤,帽状腱膜,纤维隔,滑车上A、V和N,眶上A、V和N,枕A、V、枕大N,耳后A、V、耳大N和枕小N,颞浅A、V和耳颞N,有网状小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多， 局麻范围要广，切口呈放射状,浅筋膜的血管和N分前和后2组,(3)帽状腱膜:,帽状腱膜,额腹,枕腹,头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜,(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):,“危险区”,V网,导V,板障V,硬脑膜V窦,（5）颅骨外膜:,缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合,（二）颞区 1、境界: 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段,2、层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。 内有耳前组和耳后组神经血管。,(3)颞筋膜： 分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和,颞中血管。,(4) 颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。 (5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。,二 颅 底 内 面,（一）颅前窝,由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔，与鼻腔相通。,（二）颅中窝 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界,1.蝶鞍区 (1) 垂体 垂体窝 前方： 鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 底：隔薄骨板与蝶窦相邻,(2)海绵窦,前: 达眶上裂内侧部， 后: 至颞骨岩部尖端，上壁: 与鞍隔移行，下壁: 与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有: 动眼神经、 滑车神经、 眼神经、 上颌神经 ， 内侧壁上部: 有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。,境界及通过的结构：,通过海绵窦的结构外侧壁：由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N内： 内侧为颈内A，其外侧为展N,窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。,海绵窦的交通：,2.颅中窝外侧部 眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹,、其后方有 弓状隆起，为鼓室盖。 颈动脉沟、破裂孔、续于颈内动脉管内口。 孔裂多，易骨折。,(三) 颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。枕骨大孔、斜坡、舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门。,小