重庆市新型农村合作医疗保险运行现状和对策研究

重重庆庆市新型市新型农农村合作医村合作医疗疗保保险险的运行的运行现现状及状及对对策研究策研究 摘要 摘要 本文通过对重庆市永川区来苏镇新型农村合作医疗制度的调查 研究 从中发现值得借鉴的方法并找出在开展过程中存在的问题 从 而进一步提出大力落实和开展新型农村合作医疗保险制度的相关对 策性措施 关关键词键词 新型农村合作医疗制度 现状 问题 对策研究 引言 引言 新型农村合作医疗制度是由政府组织 引导 支持 农民自愿参 加 个人 集体和政府多方筹资 以大病统筹为主的农民医疗互助共 济制度 建立新型农村合作医疗制度 是党中央 国务院为保护农民 身体健康 促进农村经济发展和社会稳定作出的重大决策 建立和完 善新型农村合作医疗制度 直接关系广大农民群众的健康利益 是有 效破解 三农 问题 促进农村卫生改革与发展 解决农村缺医少药和 农民看病难问题的重要举措 是符合广大农民群众的利益的 有利于 城市与农村的协调发展 不断缩小城乡的贫富差距 对新时期新重庆 的城乡一体化建设有非常重大的意义 为了了解和掌握现阶段农民对新型农村合作医疗制度的意愿和 看法 我们暑期三下乡来到了来苏镇 对十多个行政村的部分农民进 行了随机访谈和问卷调查 这次调查总共发放问卷 150 份 回收有效 问卷 143 份 最后 运用数学统计软件 SPSS10 0 进行统计分析 完成 了这篇文章 一 重一 重庆庆新型新型农农村合作医村合作医疗疗制度的形成背景制度的形成背景 任何一种制度模式的形成与运行都有其特定的社会环境 重庆市 新型农村合作医疗制度模式的产生与运行也有其特定的社会经济和 历史背景 一 社会 一 社会经济经济背景背景 直辖十年以来 重庆市国民经济发展迅速 人民生活水平稳步提 高 据统计 2006 年 重庆市国内生产总值 GDP 为 3486 20 亿元 比 上年增长 12 2 而农民的人均纯收入也从直辖之初的 1692 元增加 到去年的 2874 元 1 从重庆的实际情况分析 要推进富民兴渝 全面建 设小康社会 最繁重和最艰巨的任务在农村 工作的重点和难点也在农 村 因此改革和发展的重心应逐步向农村转移 向农村倾斜 使工农 城乡两个 轮子 统筹 协调发展 而农村的医疗问题一直是制约农村 脱贫致富的巨大障碍 因此开展实施新型农村合作医疗制度势在必行 二 二 历历史背景史背景 新型农村合作医疗是党中央 国务院为解决农民医疗保障问题 缓解农民因病致贫 因病反贫所做出的重大决策 今年 重庆永川区 自新农合工作开展以来 区委区政府一直高度重视 始终把新型农村 合作医疗工作作为一项惠及千家万户的利民工程来抓 加压实干 把 全区新型农村医疗合作工作推上一个又一个新台阶 新型农村合作医 疗政策的优越性日益深入人心 得到广大农民群众的积极响应 参合 率高达 76 与此同时 该区把对合作医疗经办机构和定点医疗机构 的管理和监督工作列为推行新型农村合作医疗工作的 重头戏 不断 探索和建立完善各种管理制度 抓好合作医疗过程中的各个环节的监 1资料来源 重庆历年统计年鉴 控 确保新型农村合作医疗试点工作持续 快速 健康发展 二 重二 重庆庆市永川区来市永川区来苏镇苏镇新型新型农农村合作医村合作医疗疗制度制度实实施施现现状状 从 2006 年 5 月至 2007 年 5 月 永川区新型农村合作医疗制度模 式已经运行了一年 这期间 来苏镇新型农村合作医疗的参保 筹资 补偿 医疗服务等实施情况如下 2 第一 参保筹资情况 表表 1 来来苏镇苏镇新合医的参保筹新合医的参保筹资资情况 情况 2006 2007 参保情况筹资情况 时间农业人 口 万 参保人 口 万 参保率 标准 元 人 年 总额 万 政府 万 农户 万 其它 万 20064 23 2 76 10103 436 732 134 6 注 来苏镇新合医参保年度为上年 10 月 1 日至下年 9 月 30 日 第二 补偿收益情况 表表 2 来来苏镇苏镇新合医的新合医的补偿补偿受益情况 受益情况 2006 补偿报销门诊报销大病住院报销受益面 时间 总额 万元 人次 万 次均 元 总额 万元 人次 万 次均 元 总额 万元 人次 万 次均 元 总体 大病 200657 61 83215 41 381142 20 4110356 23 第三 大病住院病人及医疗费用分布情况 表表 3 来来苏镇苏镇新合医大病住院病人及医新合医大病住院病人及医疗费疗费用分布情况 用分布情况 2006 乡镇卫生院住院县级医院住院县级以上医院住院 时间 医疗费 总额 万元 住院 人次 次均 费用 元 医疗费 总额 万元 住院 人次 次均 费用 元 医疗费 总额 万元 住院 人次 次均 费用 元 200626 332908034 562055635 82201627 一 所有受 一 所有受访访村民村民调查问调查问卷分析卷分析 2资料来源 此表内容部分摘自重庆市永川区政府网公布的 永川区来苏镇新型农村合作医疗建设 1 问卷调查的基本情况 接受调查的村民中男女各占 41 55 其中 40 岁以下村民占 21 40 至 60 岁占 52 60 岁以 上占 27 59 8 的村民家年收入低于 8000 元 说明农民的收入水平 相对较低 2 基于身体健康及看病情况的调查 70 1 的村民家中一般无人 长期患病 而且 56 8 的被调查人认为自己身体状况不错 即使患病 有 45 4 的人选择去个体医生或村医处治疗 只有 14 7 的村民选择 到乡卫生院 到县级以上就医的不足 5 这说明村民没有充分认识 到治病的重要性 有病也只是草草了事 尽量少花钱或者是为了省钱 宁愿不去治疗 3 针对农民看病难相关原因的调查中发现 农民收入低 没钱看 病的占 35 7 医院药费太贵 吃不起的占 73 5 农民认为合作医疗 缺少保障制度的占 17 5 其它的占 13 4 医院太少 看病不方便 农 民医疗需求多样化 众口难调 出门打工 看病困难 这说明 农民的收 入低且没有其它的医疗保障制度 再加上医药费较高成为制约农民看 病难的主要原因 4 新型农村合作医疗制度实施以来 农民对这一制度的功能 存在问题及未来发展有何看法呢 调查显示 大多数农村居民对于新 型农村合作医疗的功能作用持肯定态度 受访村民认为 参保能够切 实减轻农民看大病的经济负担的占 88 7 参保有利于方便群众看病 就医的占 60 3 参保能够解决 因病致贫 因病返贫 问题的占 66 1 参保有利于实现城乡统筹发展的占 77 6 这说明建立新型农 村合作医疗制度是得民心 合民意的 5 从实际情况看 农民参保的主动性与积极性都不高 调查显 示 目前 认为新型农村合作医疗制度运行中 报销手续太麻烦 者占 60 2 其次因为 医疗补助少 影响积极性 占 65 5 对于导致农民 看病难 的主要根源及对于建立和实行新型农村合作医疗的关键 意 见比较分散 而比较一致的看法是 增加农民收入 29 8 和 保持政 策稳定 24 9 这说明 一个明晰而稳定的政策构架对于增强农民 信任与心理预期 实现合作医疗的可持续发展是至关重要的 二 以 二 以 是否参保是否参保 为为基准的受基准的受访访村民村民调查问调查问卷分析卷分析 1 此次调查中 被调查村民入保率为 77 2 其中 47 6 的村民 自愿参加新型农村合作医疗保险 村民认为新农合既花钱少 又能解 决大笔的医疗花费 即使用不上也能得到心理上的满足 而这些又是 建立在政府 集体和个人共同出资的基础之上 有 29 6 的人认为如 果没有政府财政资助或村里补助不一定会参加新型农村合作医疗保 险 2 没有入保的村民占 22 8 其中因为觉得入保没有什么用和 不了解相关政策的各占 45 4 43 1 农民不参加合作医疗的原因 各不相同 总的来看 不是因为经济困难 或担心政策多变 或担心干 部群众享受医疗待遇的不公平等原因 而是因为其他原因如农民急功 近利 缺乏保险意识 或农民缺少合作的意识与能力 或不生病怕吃 亏 或只保大病不保小病等等 3 作为一种医疗互助共济制度 新型农村合作医疗制度实行政 府组织 引导 农民自愿参加 而筹资难是制约农村合作医疗健康发 展的瓶颈所在 调查显示 多数人主张新型农村合作医疗筹资应坚持 个人自愿缴费为主 的原则 其次是 个人自愿缴费为主 政府 集体 适当资助 的原则 三 以 三 以 参保后是否使用参保后是否使用过该项过该项政策政策 为为基准的受基准的受访访村民村民调查问调查问卷分卷分 析析 1 在参保的村民当中 有 53 6 的参保农民使用过新合医的相关 条款 到相关医院看过病 有 30 6 的村民基本清楚合作医疗的报销制 度 有 28 2 的村民只知道报销一说 但具体情况都不清楚 剩余的 41 2 根本不知道合作医疗的报销制度 而受访村民大部分反映村委 会只在参保的时候搞过宣传 这说明新型农村合作医疗制度的宣传力 度不够 没有达到预定的效果 2 实行大病医疗统筹是新型农村合作医疗的一个重要特点 补 偿方式直接关系到参保农民的切实利益 并且对其参保的积极性也有 着深刻的影响 使用过的村民觉得投保的赔率合适的占 65 4 有 24 6 的村民认为限制因素太多 不是很方便 另外 对于新型农村合 作医疗住院报销情况感觉满意的占 60 3 认为新合医的报销程序太 麻烦 难以顺利完成的占 30 1 认为有点复杂 但可以接受以及认 为简单的占 45 3 这充分说明绝大多数村民已经积极参与这项政策 因此针对其中出现的各种问题需高度重视 争取得到切实解决 3 对于参保后住院的报销情况和医院的服务质量 服务态度的 调查发现 60 3 的村民对住院报销情况满意 66 1 的村民认为医院 的服务质量和态度较好甚至非常满意 88 7 的村民认为参保能减轻 我们看病的经济负担 有 66 3 的村民觉得新型农村合作医疗对农民 群众有好处 表示以后要继续参保 四 基于没参保的受 四 基于没参保的受访访村民村民调查问调查问卷分析卷分析 由于部分村民认为自己身体情况较好 所以参不参保都一样 在 调查中发现 55 6 的村民每年的花费的医疗费用在 50 元以下 有 33 3 的村民每年花费的医疗费用在 50 150 元间 只是觉得没必要而 不参保 虽然没有就医需求可能不需要参保 但这也说明村民还是没 有真正认识和理解到新型农村合作医疗制度真正的作用和意义 没有 形成互帮互助的意识 五 所有受 五 所有受访乡镇访乡镇干部干部对对民主民主选举选举村干部的看法村干部的看法 乡镇干部是一个特殊性群体 他们既是国家权力的代表 又是农 村精英 为人民服务的骨干力量 调查统计结果显示 1 乡镇干部虽然在理论上接受了新型农村合作医疗保险 并认 为新型农村合作医疗保险是解决农村问题的好政策 但在实际行动中 却对政策的实施草率了事 没有切实重视 落实这项政策 他们在理 论和实践中对新型农村合作医疗保险态度的差异 致使这项政策没有 达到预定的效果 2 切实负责这项政策工作人员的缺乏以及相关工作人员新型农 村合作医疗保险理论知识的缺乏也是新型农村合作医疗保险制度受 到不良影响的重要原因 3 大部分乡镇干部认为村民的文化水平较低 不容易接受新型 农村合作医疗保险制度 因此在宣传和落实这项政策的时候简单交差 这种在理论上持相反意见的现象必定会制约新型农村合作医疗保险 的发展进程 4 乡镇领导在个别细节上的行为和态度也会影响新型农村合作 医疗保险的顺利开展和实施 比如 认为这项政策的相关进展和其他 规定以及药价公开 筹保资金的使用情况的公布可有可无 导致了村 民的误解 还有工作人员对村民前来报销费用的态度也一定程度上影 响村民参保的积极性 三 三 新型新型农农村合作医村合作医疗疗保保险险开展中开展中存在的存在的问题问题及原因分析及原因分析 在问卷 访谈的过程中 我们发现来苏镇开展新型农村合作医疗 保险存在着诸多问题 现将主要问题及原因分析如下 一 一 农农民民对对新型新型农农村合作医村合作医疗疗保保险险的各的各项项知知识识缺乏了解缺乏了解 首先 在向农民宣传新型农村合作医疗保险的政策时 宣传方式 过于单一 而且书面化 农民的文化水平有限 根本不了解新型农村 合作医疗保险是什么 有哪些内容 可以起到什么作用 这些直接导 致村民要不不入保 即使入保也不知如何使用的现象发生 其次 在宣传过程中 没有让村民真正了解新型农村合作医疗保 险的内在涵义 以致于参保的村民想的只是如何才能得到自己付出的 那些钱 而不会去关心有没有必要拿 可以拿多少 最后很多会因为 没有得到钱而直接影响参保的积极性 甚至认为政府在找借口收钱 从而产生抵触心理 最后 在访谈中我们还了解到相关的工作人员自身对政策 相关 知识缺乏完整的了解 也使新型农村合作医疗保险的宣传和落实受到 很大的影响 二 二 农农民不参加合作医民不参加合作医疗疗的原因各不相同的原因各不相同 部分农民不参加合作医疗的原因各不相同 总的来看 不是因为 经济困难 或担心政策多变 或担心干部群众享受医疗待遇的不公平 等原因 而是因为其他原因如农民急功近利 缺乏保险意识 或农民 缺少合作的意识与能力 或不生病怕吃亏 或只保大病不保小病等等 甚至有些是因为错过参保时间而没有参保 三 部分村干部在 三 部分村干部在执执行的行的过过程中程序程中程序简单简单化化 部分村干部只关心入保率 没有使新型农村合作医疗保险的相关 要求真正落实到位 或者程序过于死板 导致有些村民对入保毫不知 情 还有部分村民因为错过唯一的一次入保时间而没有享受这项利民 政策 本来应该是政府为农民分忧解难的民心政策却到到相反的效果 让村民对政府的印象大打折扣 产生其它不好的连锁效应 四 村民 四 村民认为镇卫认为镇卫生院的生院的药费较药费较高 路途高 路途远远 看病不方便 看病不方便 由于药价的透明度不高 村民认为医生可以私自调整药价 入保 后的药费要比不参保时高 因此入不入都一样 另外由于交通不便等 原因 出现很多村民不愿意到指定医院就诊等各种问题 这也一定程 度上影响了新型农村合作医疗制度的开展 五 村民 五 村民质质疑医疑医疗疗基金的基金的规规范管理范管理 部分村民认为政府收集资金后挪作他用 不能保证专款专用 从 而使医疗费用缺失影响村民医疗费用的及时报销 三 三 应应采取的相采取的相应应策略策略 新型农村合作医疗保险在实施过程中难免会出现各种问题 这需 要在推广的过程中不断积累经验 探索符合当地实际情况的可行性措 施 针对以上出现的问题 应从以下几方面努力 一 落 一 落实实各各项项宣宣传传知知识识 切 切实转变实转变村民的思想村民的思想观观念念 村民所反映的报销不方便以及对医保的种种顾虑 主要是对医保 的不了解 因此关键是要加大医保内容的宣传 要充分利用广播 电 视 报纸等宣传媒介 向农民宣传新型农村合作医疗的方针 政策 帮 助农民消除参加新型农村合作医疗的顾虑 增强农民健康意识 自我 保健意识和互助共济意识 要大力宣传参合农民受益的典型事例 有 针对性地向广大农民进行具体 形象 生动的宣传 使他们自觉自愿 地参加新型农村合作医疗 切实转变村民意识 真正实现新型农村医 疗保险的目的 减除那些 交必报 报必多 的思想 建立共济互助的 意识 二 灵活制定各种参保方式 提高参保率 二 灵活制定各种参保方式 提高参保率 在坚持农民自愿的原则下 对农民个人缴费继续推行由村 社干 部入户收取或定点集中收取的有效做法 也可实行滚动筹资的办法 定期 不定期向农民收取 要及时总结经验 提出规范统一并更加简 便有效 农民认可的收取方式 通过深入细致的宣传工作 确保新进 入试点的区县当年参合率达到 60 以上 并在此基础上逐年提高参 合率 三 三 简简化化报销报销手手续续 加 加强对强对医医疗疗服服务务 药药价的价的监监管管 由于乡镇的报销点有限 且报销手续繁琐 因此可以将一些条件 好的村卫生室作为报销点 进一步加大农村医疗责任保险的覆盖面 提高各医疗点的业务水平 减少村民因医疗水平问题而被迫转诊带来 的其它负担 另外 要对卫生院的医生开 大药方 滥检查 人情转 诊转院 等情况进行严格的监督和管理 制定新型农村合作医疗基本 药价目录 实行药价公示等制度 加强农民群众的监督 进而促进新 型农村合作医疗保险的顺利实施 四 加 四 加强强新型新型农农村合作医村合作医疗疗基金的基金的监监督