LASIK术后并发中央毒性角膜病

,病历报告,汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心Joint Shantou International Eye Center (JSIEC)of Shantou University & the Chinese University of Hong Kong,LASIK术后并发中央毒性角膜病 病例报告,张日平 孙丽霞 凌安妮,2009广东省第十一届眼科年会,病历1,20岁,男性主诉:双眼视远不清6年。否认胶原性疾病及其它系统性疾病。,体检,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力 OD 0.16 -1.75DS 1.2 OS 0.3 -1.25/-0.50140 1.2气动眼压: OD 19mmHg OS 21mmHg眼前节及后段未见异常.中央角膜厚度: OD 524um OS 518umOrbscan: 正常,11/23/2007双眼行LASIK手术 . 采用博士伦Technolas 217 准分子激光治疗仪和Hansatome角膜板层刀. 手术过程顺利.,术后,术后1 天裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 0.6 +0.25 /-0.50165 0.6OS 0.6 +0.25/-0.50170 0.7裂隙灯检查：双眼角膜瓣下弥漫性白色颗粒浸润累积视轴及瓣周边部。,诊断: 双眼弥漫性层间角膜炎 治疗: 0.1%氟美瞳 ou q1h 氧氟沙星 ou qid,术后3天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力 OD 1.2 平光 1.2OS 0.9 +0.25/-0.50170 1.2裂隙灯检查: 与术后1天相似治疗: 氧氟沙星 ou qid 0.1%氟美瞳 ou q1h,术后6天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力 OD 0.5 +0.75/+1.75145 0.5OS 0.3 +1.75/+1.00150 0.3,右眼术后6天,裂隙灯检查：双眼角膜中央白色盘状混浊及相应角膜瓣可见不规则纹理。,左眼术后6天,处理,掀瓣后冲洗瓣下层间。药物: 氧氟沙星 ou qid 0.1%氟美瞳 ou q1h,冲洗术后第1天,病人双眼充血，流泪，不能睁眼。裂隙灯检查：双角膜上皮块状缺损，角膜水肿且角膜中央混浊未见改善。处理：停激素，人工泪液频点。,术后第12天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力 OD 0.3 +0.50/+1.25160 0.3OS 0.2 +1.50/+2.25150 0.2 裂隙灯检查：双眼角膜中央混浊致密 处理: 0.1%氟美瞳 ou qid,术后40天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 0.3 +1.00/+0.75165 0.4OS 0.3 +0.25/+1.255 0.3裂隙灯检查：角膜中央混浊致密处理:激素每周递减 泪然 ou qid,术后2月,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 0.4 +1.00/+0.75165 0.4OS 0.3 +0.25/+1.255 0.5处理：无用药，观察。,术后2月 右眼,角膜混浊局限，角膜瓣皱褶变淡。,术后2月 左眼,角膜混浊局限，角膜瓣皱褶变淡。,术后3月,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 0.7 +1.20/+0.7580 1.0OS 0.8 +0.75/+1.0020 0.9裂隙灯检查: 双眼角膜混浊极轻，角膜瓣皱褶消失。,病例2,24岁，男性青年。 主诉:双眼视远不清10年. 否认胶原性疾病及其它系统性疾病。,检查,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力 OD 0.05 -6.25DS 1.2 OS 0.05 -6.50DS 1.2气动眼压: OD 10.8mmHg OS 10.6mmHg眼前节及后段未见异常。中央角膜厚度: OD 539um OS 532umOrbscan: 正常,8/27/2008 双眼行LASIK手术 . 采用博士伦Technolas 217 激光治疗仪和AMO角膜板层刀. 手术过程顺利.,术后1天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 0.9 平光 0.9OS 0.8 +0.25/-0.50170 0.8裂隙灯检查：双眼角膜瓣下弥漫性白色颗粒浸润累及视轴及瓣周边部。诊断:双眼弥漫性层间角膜炎 (ou)处理: 0.1%氟美瞳 ou q1h,术后7天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 1.0 OS 0.5 +1.50/+2.00160 0.5裂隙灯检查: OD: 角膜透明 OS: 角膜中央白色盘状混浊及相应角膜瓣出现不规则纹理。,处理,药物：右眼氟美瞳每周递减左眼改1%百力特 q1h,术后13天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 1.2 pl/-0.25160 1.2OS 0.2 +2.25/+0.5150 0.4裂隙灯检查: OD 正常 OS 角膜中央混浊致密（对比一周前未见改善）处理: 左眼减少百力特至每天四次,术后26天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 1.2 pl 1.2OS 0.7 +0.75/+0.75125 0.8裂隙灯检查: OD 正常 OS 角膜中央混浊明显局限及混浊变淡眼压od:10.2mmHg os:16mmHg处理: 停激素 左眼0.05%噻吗心胺,左眼角膜混浊局限，仍可见不规则纹理,术后40天,裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 1.2 pl 1.2OS 0.8 +0.75/+1.25105 0.8+裂隙灯检查: OD 正常 OS 角膜中央混浊明显变淡,皱褶基本消失.眼压od:7.7mmHg os:7.8mmHg处理：无用药，观察。,术后两月,视力裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 1.2 pl 1.2OS 0.9 +0.75/+0.50110 1.0裂隙灯检查: 左眼角膜混浊色淡,术后三月,视力裸眼视力 屈光度 最佳矫正视力OD 1.2 pl 1.2OS 1.0 +0.75/-0.5030 1.2裂隙灯检查: 左眼角膜恢复透明,弥漫性层间角膜炎,弥漫性层间角膜炎(DLK) 出现在LASIK术后早期，表现为角膜层间非感染性炎症反应，也称为“撒哈拉沙漠综合征”。,据报道DLK的发生率在2%至5%。DLK 可以发生在任何瓣的操作过程中如首次lasik手术，或者增视手术及处理瓣下上皮内生等情况。DLK 经常出现在术后1天。,原因,不完全明确。刀头及刀片碎屑，麦氏腺分泌物，海绵，手套上的粉末或者其它在切削后可能落入基质面的物质有关。,DLK可以分为四级,1期:白色颗粒状浸润见于角膜瓣的周边部位，视轴中央部位未受累; 2期:白色颗粒状浸润见于角膜瓣中央部位，视轴及周边部均受累; 3期:视轴中央部位的白色颗粒状浸润更为稠密并集结成簇，而周边部相对清晰。患者可出现视物模糊，视力下降1一2行; 4期:视轴中央部出现角膜基质浑浊、水肿、基质溶解.角膜皱褶形成，晚期形成永久性疤痕.,Linebarger EJ， Hardten DR， Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis：diagnosis and managementJ. J Cataract Refract Surg，2000，26(7)：1072-1077.,治疗,DLK对局部激素治疗效果相当好。 三级及四级DLK通常需要掀瓣后冲洗瓣下层间。,可能出现的后果,及早诊断是非常重要的。DLK有可能导致角膜瘢痕，基质溶解，远视漂移，散光和永久性的最佳矫正视力丧失。,中央毒性角膜病Central toxic keratopathy (CTK),中央毒性角膜病的特点是在准分子激光术后角膜中央出现局限性的白色混浊可以向前进入角膜瓣或向后浸润到基质床。可以发生在PRK或者LASEK手术之后。发生的时间:一般术后3-9天,绝大多数第6天. DLK与CTK常同时发生,多数情况下DLK造成的角膜浑浊刚消退,CTK造成的角膜浑浊随之而来.,DLK与CTK怎么区别?,OCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION January 1, 2003,CTK原因,仍然未知。 部分医生认为这种毒性反应可能与某些物质经过激光光照后引起的光活化反应有关。,如何处理？,处理,预防是