CRB促宫颈成熟的应用

CRB促宫颈成熟的应用,广东省人民医院妇产科,18Fr40cm80mL 双球囊100% 硅胶,CRB（Cervical Ripening Balloon）简介与使用,3,双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最终诱发宫缩,CRB作用机制,4,药物和机械性引产比较,5,PGE2、缩宫素、球囊效果比较,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.,PUBLICATIONS:Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases,Atad J, Hallak M, et al.British J of Obstet 104:29-32,P. 6,应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行引产：250例临床经验,7,研究表明,92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分剖宫产率仅为16%(39/250)从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h,我院应用CRB促宫颈成熟的资料,CRB临床应用细则,10,如满足以下三个条件，可考虑使用CRB孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激有临床引产指征宫颈Bishop评分6分（包括初产妇和经产妇）,适应症选择,11,前置胎盘或胎盘植入脐带脱垂生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查）胎心率异常臀位、横位,排除禁忌症,具体放置时间没有特殊规定建议在下午57点放置,CRB的放置时间,产妇签署促宫颈成熟知情同意书；B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标；复查骨盆,除外头盆不称；,CRB放置前,14,放置CRB所需要的物品,200ml生理盐水和的容器1 x 环钳1 x 大号窥器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上）1 x50-60ml一次性注射器KY胶或类似医用润滑剂建议在上午910点或下午58点主要根据产科管理情况，以放置期间有负责监测的人员为原则。,CRB的放置,第一步：插入球囊导管并保证两个球囊均通过宫颈内口。,第二步：1.往子宫球囊内注入40mL盐水（红色活塞标记有“U”字母）,CRB的放置,第二步：2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导管直到子宫球囊贴住宫颈内口,CRB的放置,CRB的放置,第三步：此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往内充入20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,CRB的放置,第四步：确定两球囊分别位于宫颈内外口后，往子宫，阴道球囊内依次增加液体量(20mL/次）最大到80mL。,最终放置状态,CRB的放置,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现；放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。,CRB放置后,临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。自然破膜孕妇反应不适(疼痛、发热等)放置12小时,CRB的撤出时机,CRB的取出,通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。不需要额外清洗阴道。CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分。,显效：12小时Bishop评分提高3分有效：12小时Bishop评分提高2分无效：12小时Bishop评分提高2分,CRB临床疗效判定标准,使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为6.9小时。推荐：晚6点左右放置12小时后由护士取出（剪断、拔出）8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素,取出CRB后宫缩不明显的处理,取出CRB，酌情静滴催产素,CRB放置后发生胎膜破裂的处理,说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是否加用抗生素预防感染由临床医生决定。,关于CRB放置时间的长短,到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。,关于CRB会不会导致子宫过度刺激,说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为56cm）。此时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至56cm和扩张34cm并不会导致临床结局的差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。也有文献建议将球囊扩张至100120