第八章消化系统疾病患儿护理.ppt

第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点 一 口腔 二 食管 三 胃管 四 肠 五 肝 六 胰腺 七 肠道细菌 八 健康小儿粪便特点婴幼儿粪便的次数和性质反映胃肠的生理与病理状态 1 胎便 2 人乳喂养儿粪便 3 人工喂养儿粪便 4 混合喂养儿粪便 第二节口腔炎定义 指口腔粘膜的炎症 如病变仅限于局部如舌 牙龈 口角则称舌炎 牙龈炎 口角炎 鹅口疮 雪口病 病因由白色念珠菌感染引起 新生儿及婴儿多见 临床表现特征 口腔粘膜出现白色点状或片状物 局部较干燥 不红肿 不流涎 不影响吃奶无全身症状 局部白膜检查可见白色念珠菌菌丝及孢子 治疗 清洁口腔 用2 碳酸氢钠溶液 局部用药 涂1 甲紫 冰硼散 每天2次 重者用制霉菌素悬液 50万u加入10ml冷开水或鱼肝油中 涂口腔 每日3 4次 治疗原发病 长期应用抗生素或肾上腺皮质激素应暂停药 溃疡性口炎病因细菌感染引起 B群链球菌 金葡菌 肺炎链球菌 诱因 机体局部或全身抵抗力低下 急性传染病后 长期消化功能紊乱 临床表现 口腔粘膜充血 水肿 唾液增多 局部有大小不等 散在的溃疡 溃疡周边较规则 有较厚的纤维素性渗出物形成灰白色或黄色假膜覆盖创面 假膜可剥去呈现出血性糜烂面 疼痛明显 全身症状轻重不一 局部淋巴结肿大 假膜涂片或培养可发现病原菌 WBC总数 中性粒细胞增高 治疗 控制感染 加强护理 每天用1 3 H2O2溶液 0 05 高锰酸钾溶液或0 1 0 3 雷夫奴尔清洁口腔1 2次 局部涂药 重者口服抗生素等 加强支持疗法 补充营养和水分 流质或半流质饮食 补充维生素B C 必要时输液 输血 对症处理 高热降温 烦躁者用镇静剂 口腔疼痛可于进食前用1 普鲁卡因或2 丁卡因涂口腔止痛 用消毒防腐含片 如克菌定 或含嗽液 如1 5000氯已定溶液 呋喃西林溶液 0 1 雷夫奴尔溶液 含漱 疱疹性口炎病因由单纯疱疹病毒感染引起 1 3岁小儿多见 传染性较强 可引起小流行 临床表现 发热 可达39 40 伴头痛 乏力等上感症状 口腔粘膜充血 牙龈肿胀 出现散在或成簇的黄白色小水泡 直径2 3ml 周围有红晕 疱疹很快破裂形成小溃疡 可融合成不规则的大溃疡 疼痛激烈 影响进食 有流涎 烦渇 颌下淋巴结肿大治疗主要为对症治疗及局部处理 常见护理诊断1 口腔粘膜改变2 疼痛3 体温过高4 营养失调5 知识缺乏 护理措施1 加强口腔护理2 局部涂药3 监测体温4 饮食护理5 健康教育 第三节小儿腹泻定义 由多种原因引起的以大便次数增多和性质改变为特征的综合征 主要表现 腹泻和呕吐 重者引起脱水和电解质紊乱 分类 根据病因分感染性和非感染性两类发病情况 为婴幼儿时期的常见病 多见于2岁以下 尤其1岁内 小儿 夏秋季发病率最高 病因 一 易感因素1 消化系统发育不成熟2 生长发育快3 机体防御功能差 二 感染因素1 肠道内感染病原体有 1 病毒 2 细菌 3 真菌 4 原虫2 肠道外感染患中耳炎 上感 肺炎 肾盂肾炎 皮肤感染及其他急性传染病可伴腹泻 三 非感染因素1 饮食因素喂养不当 喂养过多 过少 不定时 食物成分不适宜 2 其他因素气候突然变化 腹部受凉使肠蠕动增强 天气过热使消化液分泌减少 且口渴又易哺乳或饮水过多 增加消化道负担 稀释消化液 易诱发腹泻 发病机制 一 非感染性腹泻主要是饮食性腹泻 婴儿消化系统对食物耐受性较差 若遇饮食不当 过量或食物成分不适当 气候影响或肠道外感染 正常消化过程发生障碍 食物不能充分消化吸收 产生的代谢不全产物刺激肠壁 使肠蠕动增强引起腹泻 二 感染性腹泻1 细菌性肠炎 1 细菌肠毒素作用 2 细菌侵袭肠粘膜的作用 2 病毒性肠炎 1 轮状病毒 2 其他病毒 临床表现 一 临床分期1 急性腹泻2 迁延性腹泻3 慢性腹泻 二 临床分型1 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致 主要是胃肠道症状 食欲不振 大便次数增多 每天在10次以下 每次大便量不多 呈黄色或黄绿色 稀糊状或蛋化汤样 有酸臭味 可有少量粘液 小儿排便前常腹痛不安 啼哭 腹部肠鸣音亢进 并有压痛 排便后转为安静 无明显全身症状 2 重型腹泻多为肠道内感染所致 除严重的胃肠症状外还有重度脱水 电解质紊乱及明显全身中毒症状 1 胃肠道症状食欲低下 常有呕吐 腹泻频繁 每天十余次或数十次 大便呈黄色或黄绿色 水样或蛋花汤样 混有粘液量多 肛周皮肤发红或糜烂 2 全身中毒症状多有低热 面色发灰 烦躁不安 重者惊厥或昏迷 3 水与电解质紊乱症状脱水1 脱水程度分三度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水2 脱水性质等张性脱水 低张性脱水 高张性脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症 常见几种不同病原所致腹泻特点 1 病毒性肠炎常发生于秋季 故称 秋季腹泻 以轮状病毒多见 是小儿秋 冬季腹泻最常见的病原 6个月 2岁的婴幼儿发病率较高 临床表现 起病急 常伴上感症状 但无明显的中毒症状 大便次数 10次 呈水样或蛋花汤样 粘液少 无腥臭 重者出现脱水症状 病程5 7天 2 四种类型大肠埃希菌肠炎致病型大肠埃希菌肠炎 产毒性大肠埃希菌肠炎 侵袭性大肠埃希菌肠炎 出血性大肠埃希菌肠炎3 抗生素诱发性肠炎 真菌性肠炎 四 迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻指病程连续在2周至2个月者 病程超过2个月者则称为慢性腹泻 原因 肠道感染未得到控制 长期滥用各种广谱抗生素引起肠道菌群失调和继发真菌感染 喂养不当 胃肠功能紊乱 长期营养不良或急性肠道感染 继发双糖酶缺乏 致糖的水解不良 临床表现为腹泻迁延不愈 病情反复 腹泻次数和性状不稳定 因长期消化吸收障碍 营养消耗 呈慢性营养紊乱 易继发各种感染 五 生理性腹泻辅助检查1 大便常规2 病原学检查3 血液生化 治疗原则 调整饮食 加强护理 控制感染 预防和纠正水 电解质紊乱 一 调整饮食应根据病情灵活掌握 哺母乳者继续喂养 人工喂养儿 6个月用1 2 2 3稀释牛奶 2 3天后渐恢复正常饮食 6个月用习惯的平常饮食 由少量逐渐增多 脱水严重呕吐频繁者 暂禁食 呕吐好转后逐渐恢复喂养 二 控制感染1 病毒性肠炎 无特殊治疗 以饮食疗法和支持疗法为主 2 细菌感染性肠炎 根据细菌种类选敏感的抗生素 三 纠正水 电解质紊乱1 口服补液2 静脉补液3 纠正酸中毒4 纠正低钾血症5 纠正低钙 低镁血症 四 对症治疗腹泻 应着重病因治疗和液体疗法 经以上治疗后症状好转但腹泻仍较频繁者 可使用收敛剂 鞣酸蛋白 次碳酸铋或氢氧化铝等 针灸腹胀补钾 腹部热敷 针灸 0 5 新斯的明皮下或穴位注射 肛管排气 呕吐针刺内关穴 氯丙嗪每次0 5 1mg kg 每日2 3次 或甲氧氯普胺 胃复安 0 5 1mg kg d im 五 维护粘膜屏障剂思密达 smecta 护理评估1 健康史2 身体状况3 心理 社会状况 常见护理诊断1 腹泻2 体液不足3 体温过高4 皮肤完整性受损5 潜在并发症6 知识缺乏 预期目标1 腹泻次数减少至正常2 呕吐症状短期内好转 皮肤弹性逐渐恢复3 体温恢复正常4 臀部皮肤保持完整5 患儿不发生酸中毒 低血钾等并发症6 家长掌握小儿喂养知识及腹泻的预防 护理知识 护理措施1 腹泻的护理 1 调整饮食 2 控制感染2 体液不足的护理3 发热护理4 维持皮肤 尿布皮炎的护理 5 严密观察病情 监测生命征 观察大便情况 观察全身中毒症状 观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状 6 健康指导护理评价 复习要点1 腹泻病因 内在因素 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 饮食因素 其他因素 2 轻型腹泻 重型腹泻的临床表现3 腹泻的治疗原则 第四节小儿液体疗法及其护理一 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布体液的分布可分三大区 血浆区 间质区 细胞区 细胞内液 较为固定 小儿年龄越小 体液总量占体重的百分比越高 间质区的液量所占比例也越大 细胞外液 不同年龄的体液分布 占体重的 新生儿1岁2 14岁成人 体液总量78706555 60细胞内液35404040 45细胞外液43302515 20间质液38252010 15血浆5555 二 体液的成分细胞内液的电解质 以K Mg2 HPO2 4和蛋白质等离子为主 K 大部分处于离解状态 维持细胞内液的渗透压 细胞外液的电解质 以Na Cl HCO 3等离子为主 其中Na 量占总量的90 对维持细胞外液的渗透压起主导作用 三 水的代谢特点1 水的需要量相对较大 交换率高小儿时期生长发育 新陈代谢旺盛 每日对水的需求量相对较成人多 年龄越小 每日需水量相对越多 新生儿的体液总量约占体重的80 婴儿占70 学龄儿童占65 成人占60 小儿每日需水量为120 150ml 100kcal 较成人多 小儿每日水的进 出量也相对较成人多 婴儿每日体内 外水的交换量 约等于细胞外液的1 2 成人仅为1 7 优缺点 对新陈代谢 较易发生水与电解质代谢紊乱 2 体液平衡调节功能不成熟体液的调节主要受肾 肺 血浆中的缓冲系统及神经 内分泌的功能调节 但由于小儿体液的调节功能尚未成熟 故当水分不足时易引起脱水 当输液不当时又发生水和电解质紊乱 二 水 电解质和酸碱平衡紊乱 一 脱水定义 由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少 称之为 1 脱水程度分轻度 中度 重度 见课本129页表8 2 2 脱水性质钠是决定细胞外液渗透压的主要成分 故常用血钠判定细胞外液的渗透压 分见课本129页表8 3 1 等渗性脱水 最常见 血钠浓度130 150mmol L 2 低渗性脱水 血钠浓度 130mmol L 3 高渗性脱水 血钠浓度 150mmol L 二 酸碱平衡紊乱正常血液的PH值维持在7 35 7 45 PH 7 30为酸中毒 PH 7 45为碱中毒 代谢性酸中毒是小儿最常见的酸碱平衡紊乱类型 1 病因 呕吐 腹泻丢失大量碱性物质 摄入热量不足引起体内脂肪分解增加 产生大量酮体 血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 组织灌注不良 缺氧和乳酸堆积 肾血流量不足 尿量减少 引起酸性代谢产物堆积 2 临床表现根据 HCO3 测定值将酸中毒分为典型酸中毒表现 精神萎靡或烦躁不安 呼吸深快 口唇樱桃红 恶心 呕吐 昏睡 昏迷 3 治疗 积极治疗原发病 改善微循环及机体缺氧状况 补碱 中度及重度酸中毒 首选碳酸氢钠 三度 轻度18 13mmol L中度13 9mmol L重度 9mmol L 三 低钾血症正常血钾浓度为3 5 5 5mmol L 3 5mmol L为低血钾 5 5mmol L为高血钾 1 原因 钾摄入量不足 钾丢失增加腹泻 呕吐胃肠道丢失 脱水 酸中毒纠正时钾分布异常2 临床表现 神经肌肉兴奋性降低 表现为精神萎靡 反应低下肌无力 弛缓性瘫痪 呼吸肌无力 腱反射消失 肠麻痹 腹涨 肠鸣音减弱或消失 心肌损害 心率增快 心肌收缩无力 心脏扩大 心音低钝 血压降低 心律失常 表现为心音低钝 心动过速 心衰 悴死 ECG示S T段下降 Q T间期延长 出现U波 室上性或室性心动过速 室颤 心动过缓和房室传导阻滞 阿 斯综合征 肾脏损害 出现口渴 多饮 多尿 夜尿 2 治疗 治疗原发病 补钾 轻者口服氯化钾 重者静脉补钾 原则 见尿补钾 静脉补钾浓度不超过0 3 注意检测 四 低钙 低镁血症 三 液体疗法 一 常用溶液1 非电解质溶液包括5 10 为高渗溶液 两种浓度 主要用于补充不显性失水 纠正体液高渗状态和供给部分热量 2 电解质溶液主要用于补充体液 纠正体液的离子浓度 纠正酸碱平衡失调及补充所需要的电解质 常用的电解质溶液有 1 生理盐水 0 9 氯化钠 为等渗液 Na 和Cl 均为154mmol L 大量补给可使血氯增高 可致高氯性代酸 2 碱性溶液用于纠正酸中毒 常用的有 碳酸氢钠等渗液为mol 6 1 4 用于纠正酸中毒 可直接增加缓冲碱 作用迅速 市售品为5 可加入5 或10 葡萄糖溶液稀释3 5倍即为1 4 溶液 1 4 碳酸氢钠溶液4ml kg或5 碳酸氢钠溶液1ml kg 约可提高血浆二氧化碳结合力1mmol L 2 24vol 乳酸钠等渗液为mol 6 1 87 用于纠正酸中毒 市售品为11 2 可加入5 或10 葡萄糖溶液稀释6倍即为1 87 溶液 但在肝功能不足 休克及乳酸潴留性酸中毒时不宜使用 3 氯化钾溶液常用10 溶液补钾 静脉滴注浓度常用0 2 溶液 不能超过0 3 禁止静推 可致死 3 混合溶液将各种溶液按不同比例配制成 可避免或减少各自的缺点 更适于不同的液体疗法的需要 2 1液2份 1份1 1液1份1份 1 2液1份2份 1 4液1份4份 2 3 1液2份3份1份4 3 2液4份3份2份 溶液种类0 9 氯化钠5 或10 GS ml 1 4 SB 几种常用混合液的组成 几种常用混合液的配制 2 1等张含钠液150030471 1液1 250020 1 2液1 350015 2 3 1液1 25001524 4 3 2液2 35002033 1 4液1 550010 混合溶液张力5 或10 GS ml 加入溶液 ml 10 氯化钠5 SB 11 2 乳酸钠 四 口服补液ORS溶液 配方为 氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g 葡萄糖20g 溶于1000ml水 为2 3张 适应症 急性腹泻所致轻 中度脱水方法 轻度脱水补50ml kg 中度脱水补80ml kg 在4 6小时服完 二 液体疗法静脉补液法 适用 严重呕吐 腹泻 伴中 重度脱水的患儿 原则 入院第一天补液总量包括 累积损失量 继续损失量 生理需要量3部分 要做到3定 定量 定性 定速 三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 及两补 见尿补钾 惊跳补钙 1 累积损失 1 补液量 可按其脱水程度估计 轻度脱水30 50ml kg 中度脱水50 100ml kg 重度脱水100 120ml kg 先按2 3给予 2 输液种类 低张性脱水 应补给等张液或2 3张液 如等张盐糖溶液或4 3 2液 等张性脱水 应补给1 2张液或2 3张液 如2 3 1液或4 3 2液 高张性脱水 应补给1 3 1 5张液 如1 3张盐糖溶液或维持液 判定有困难时先按等渗性脱水处理 3 补液速度 补充累积损失约在6 8小时内完成 8 12ml kg h 2 继续损失量 从症状 实际损失来估计 一般在禁食时 每日约损失10 40ml kg 用1 3 1 2张含钠液于12 16小时内均匀补充 3 生理需要量 禁食情况下 一般每日60 80ml kg 用生理维持液补充 1 4液加0 15 氯化钾 于12 16小时内均匀补充 以上三部分合计 第1天的补液总量为 轻度脱水90 120ml kg 中度脱水120 150ml kg 重度脱水150 180ml kg 第2天后根据病情再决定 一般只补继续损失量 生理需要量 二 补液的护理1 输液前的准备2 输液过程中注意事项 1 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量 2 掌握输液速度 使用输液泵 3 注意观察病情 4 记录24小时出入量 1 婴儿腹泻轻型与重型的主要区别是A 发热高达39 以上B 每日大便超过10次C 水 电解质明显紊乱D 大便呈蛋花汤样或水E 恶心 呕吐 纳差2 引起秋冬季婴幼儿腹泻的常见病因是A 腺病毒B 埃可病毒C 白色念珠毒D 轮状病毒E 柯萨奇病毒3 引起夏季婴儿腹泻主要是A 金色葡萄球菌B 副大肠杆菌C 致病性大肠杆菌D 雷白杆菌E 变形杆菌4 轻度脱水临床表现不正确的是A 尿量稍减少B 四肢末梢凉C 皮肤干燥D 失水量约为体重的5 以下E 眼窝及前囟稍凹陷 5 腹泻等渗性脱水时 前8小时补液应选用哪一种溶液A 等张B 1 2张C 2 3张D 3 4张E 1 4张6 口服补盐液的成分下列哪一种不正确 1000ml A 氯化钠3 5gB 碳酸氢纳2 5gC 氯化钾1 5gD 蔗糖20gE 葡萄糖20g7 婴儿腹泻轻度酸中毒时 早期诊断的可靠依据是A 呕吐 腹泻 次数B 脱水程度C 口唇樱红D 呼吸有烂苹果味E 呼吸系统症状8 婴儿腹泻伴低钾血症时 下列哪一项是不正确的A 腹泻是由于排钾过多导致低血钾B 酸中毒易致低血钾C 血钾低于3 5mmoll L时出现低钾症状D 补液后钾从尿中排出导致低钾E 补液后血液被稀释 血钾相对较低 9 迁延性腹泻的治疗原则A 抗病毒治疗B 长期使用抗生素C 禁食时间要长 有利于消化功能的恢复D 应长期应用脱脂奶E 寻找并解除引起病程迁延的原因 即积极治疗并发症10 下列那种溶液是