《胰腺超声诊断》PPT课件.ppt

1 胰腺超声诊断 中国协和医科大学北京协和医院 2 国外自60年代起有Holm Kossoff Weill Filly和贺井敏夫 福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值 异常声像图等 国内自70年代开始对胰腺探测 80年代已很普遍 3 解剖 1 胰腺位于腹膜后 是无包膜的脏器2 胰腺分头 颈 体及尾四部分3 胰腺长12 15cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 胰管位于实质内 内径0 2cm4 超声切面图像有蝌蚪形占44 哑铃形占33 腊肠形占23 4 胰腺切面示意图 5 胰腺检查方法 1 患者空腹8小时以上 晨起禁食并排便2 仰卧位或半坐位3 仪器 常用腹部检查仪器 频率3 5NHz4 切面 横切为主 有15 30 的斜切 配合纵切 6 胰腺正常值 1 1982年北京协和医院对正常成人900名进行胰腺头 体 尾 管测量2 综合本院及国内文献提出中国成人的正常值 供参考 7 正常可疑增大胰头 2 02 1 2 5 2 6胰体 尾 1 51 6 2 0 2 1胰管 0 20 2 0 3 0 3 胰腺实用正常值cm 8 胰腺切线测量法 根据1977年Weill法 1 胰头 位于下腔静脉前方 2 胰体 位于主动脉前方 3 胰尾 脊柱左缘 9 胰腺的显示率 1 Weill 为82 2 秋本伸 为83 88 3 MacMahon 直立位 93 4 北京协和医院 1982 正常人 99 胰管达80 5 Goldberg 胰尾显示差占37 饮水后明显提高显示率 10 正常胰腺 1 胰腺头 体 尾及管均在正常范围内2 胰腺边界光滑整齐3 内部回声均匀 较肝脏回声稍强4 周围血管丰富 但内部血管较少 11 12 13 14 急性胰腺炎 1 胰腺肿大 轮廓不清 模糊增厚2 胰腺内部呈无回声暗区3 胰腺区呈气体全反射3 结合临床症状及淀粉酶检查 15 16 17 18 3 饮食相关因素 肝癌的发生与生活习惯息息相关 长期进食霉变食物 含亚硝胺食物 微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素 黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质 主要存在于霉变的粮食中 如玉米 花生 大米等 另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物 亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出 可以在体内转变成亚硝胺类物质 亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著 具有明确的致癌作用 同时肝癌的发生也与遗传因素 寄生虫感染等因素相关 1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型 往往容易被忽视 以下症状可供参考 1 食欲明显减退 腹部闷胀 消化不良 有时出现恶心 呕吐 2 右上腹隐痛 肝区可有持续性或间歇性疼痛 有时可因体位变动而加重 3 乏力 消瘦 不明原因的发热及水肿 4 黄疸 腹水 皮肤瘙痒 5 常常表现为鼻出血 皮下出血等 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生 而那时往往已经丧失手术机会 因此平时的自我检查非常重要 当感觉疲惫乏力持续不能缓解时 很可能是肝病的预兆 心窝处沉闷感 或是腹部右上方感觉钝痛 有压迫感和不适感等 体重减轻 时有原因不明的发烧及出现黄疸 应尽早前往医院检查 1 2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白 AFP 和肝脏影像学检查 甲胎蛋白是目前常用的 也最简单实用 我国60 以上肝癌病例的血清AFP 400 g L 95 的肝癌患者具有乙肝病毒 HBV 感染的背景 10 有丙肝病毒 HCV 感染背景 还有部分患者HBV和HCV重叠感染 因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g L应该高度怀疑肝癌可能 尽早完善影像学相关检查 做到早发现 早诊断 早治疗 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助 为肝癌的定位 定性 定量 定期和制定治疗方案提供了可靠的依据 1 最常用的是肝脏超声检查 超声检查为非侵入性检查 对人体组织无任何不良影响 其操作简单 直观准确 费用低廉 方便无创 广泛普及 可用于肝癌的普查和治疗后随访 2 CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段 腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小 数目 形态 部位 边界 肿瘤血供丰富程度 以及与肝内管道的关系 对于进一步明确诊断 与其他良性肝脏占位相鉴别 同时明确肝癌的分期分级 对于指导治疗及判断预后有重要意义 通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建 可以精确到各肝段血管的走行 肿瘤与血管的关系 模拟手术切除平面 测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积 极大的提高手术安全性 3 肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率 同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节 肝腺瘤等的鉴别有较大帮助 可以作为CT检查的重要补充 4 PET 正电子发射计算机断层扫描 CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况 更能全面判断肿瘤分期及预后 但是价格较为昂贵 一般不作为首选检查 医学健康系列精品课件 最好的专业文档 免费在线浏览 下载后可以修改编辑 欢迎下载收藏 19 20 慢性胰腺炎 1 胰腺轻度肿大或局限性肿大2 内部回声多增强 分布不均3 常伴发的症状有 假性囊肿 胰管呈串珠样扩张 胰管内结石等 21 22 23 24 胰腺囊肿 1 假性囊肿由胰腺后引起2 真性囊肿又分先天性及潴留性囊肿3 寄生虫囊肿 包虫囊肿 很少见 25 胰腺假性囊肿 1 胰腺局部或附近见一无回声区 边界光滑 整齐 多呈圆形亦可呈分叶状2 后方回声增强 见侧方声影3 囊肿单发多见4 囊肿巨大时 可压迫周围器官 组织引起移位 26 27 28 29 30 31 胰腺囊腺瘤 癌 1 多发生于中年妇女 好发于胰腺体尾部2 超声显示多房 分隔 无回声肿物3 边界光滑 呈分叶状4 无回声肿物内常见强回声团 呈囊实性肿物5 如有强回声钙化点时 后方有声影 32 33 34 35 36 胰岛细胞瘤 1 多发生于成年人 90 属良性 80 为单发 多位于体尾部2 肿瘤呈圆形 边界光滑 完整3 内部为均质低回声区4 肿瘤常小于1cm 故超声未发现肿瘤 并不能排除其存在 37 38 39 其他内分泌肿瘤 1 无功能性胰岛细胞瘤2 胃泌素瘤3 胰高血糖瘤4 类癌等 40 胰腺癌 1 注意临床症状及体征2 胰腺部发现肿物 呈锯齿状不规则 向周围组织浸润3 胰头部多见占75 另可见体 尾部及全胰腺4 癌瘤较大时 可挤压血管 胆管 胰管及周围脏器 41 胰头癌 1 胰头部发现肿物 呈锯齿状2 压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管征 胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征3 压迫下腔静脉 使其移位4 晚期 有肝转移 腹水及周围淋巴结肿大 42 43 44 45 46 47 48 胰体癌 1 胰体位置浅表 超声最易显示2 向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉3 胰尾部胰管可见扩张 49 50 51 52 53 胰尾癌 1 患者常有腰背痛 夜间不能平卧2 超声不易显示 必须饮水进行检查3 注意脾静脉 脾脏及左肾的位置改变4 脾静脉向后方移位 常考虑胰尾癌 54 55 56 57 58 胰尾癌肝转移 59 60 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰腺癌慢性胰腺炎病史化验隐匿 加重反复发作胰腺局部肿大弥漫性肿大内部回声低回声中 强回声胰管均匀增宽串珠样增宽转移向肝及淋巴结无 61 胰头癌与胆总管结石鉴别 胰头癌胆总管结石胰腺肿大多有无胰头肿物有无胰管扩张有无胆管内光团无有胆总管扩张显著轻 中度肝内胆管扩张显著轻度胆囊结石无多有下腔静脉受压有无 62 胰腺超声的临床意义 1 显示率 1975年统计国外报道82 93 协和医院1982年统计正常人胰腺高达99 2 正确率 国外83 90 国内83 92 3 早期诊断 一直是人们十分关心的问题 笔者统计156例胰腺癌 通过胆总管扩张早期筛选很有价值 63 各种影像诊断的应用及价值 1 CT 可以直接显示肿块位置及大小诊断率83 3 2 ERCP 主胰管狭窄 梗阻及中断 诊断率94 5 3 血管造影 用于手术前了解血管受侵犯 蚕食及梗阻等4 GI 肿瘤大于3cm才可显示 其诊断率61 30 64 胰腺超声的发展 1 仪器的进展如高分辨率及腔内超声应用2 CDFI应用 了解腹腔动脉干 脾静脉的受压 分辨多血管及少血管肿瘤3 对于儿童由于无创 无痛苦 简便 易行 仍然是首选的方法之一 65 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 原发性肝癌在我国属于高发病 一般男性多于女性 中国是乙肝大国 我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来 丙肝病人也在逐渐增加 乙肝后也会发展为肝癌 目前我国发病人数约占全球的半数以上 占全球肝癌病人的55 已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手 其危险性不容小视 1 发病原因总的来说 原发性肝癌的病因至今未能完全阐明 但已证明与以下因素密切相关 1 病毒性肝炎 流行病学统计表明 乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区 患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多 长期的临床观察中发现 肝炎 肝硬化 肝癌是不断迁移演变的三部曲 近来研究表明 与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 BCV 而其中又以乙型肝炎最为常见 2 酒精 俗