抑郁障碍的诊断与治疗

抑郁障碍的诊断与治疗,汕头大学精神卫生中心 刘少文,一、概念,心境障碍(mood disorders) 又称情感障碍(affectine disorders)，是以心境或情感改变为主要特征的一组精神障碍。包括抑郁障碍和双相障碍的两个主要临床亚型。抑郁障碍(depressive disorders)双相障碍(BPD),二、临床表现, 核心症状情绪低落 体验到情绪低、悲伤。常常诉说自 己心情不好，高兴不起来。病人会感到：绝望：自己前途无望，人生之路走不下去了。无助：自己的现状无法改变，没人帮得了他。无用：自己一无是处，毫无价值。兴趣缺失 对原来感兴趣的活动兴趣明显下降，严重时兴趣丧失，离群索居，不愿见人。乐趣丧失 患者在生活中很难体验到乐趣，甚至乐趣完全丧失。,二、临床表现, 心理症状群焦虑 常见焦虑体验 内心不安 躯体症状 胸闷、心跳加快、出汗、尿频等运动性不安自责自罪 自责：自己做错了事，都因为自己不好，是家庭和社会的负担。自罪：自己是家庭和社会的罪人，罪大恶极，死有余辜。,二、临床表现,精神病性症状 主要是妄想与幻觉 多为与抑郁心境相和谐的：如罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想，嘲弄性或责备色彩的幻听等。 也有与心境不和谐：被害妄想、没有情感色彩的幻听等。认知症状 记忆力下降注意力下降认知扭曲：对各种事物均作出悲观的解释, 心理症状群,二、临床表现,自杀观念和行为50%左右会出现自杀观念10%-15%死于自杀偶尔出现“扩大性自杀”, 心理症状群,二、临床表现,精神运动性迟滞或激越迟滞思维迟缓运动迟缓抑郁性木僵激越思维无条理，反复思考一些没目的的事情，大脑持续处于紧张状态行为上烦躁不安，紧张激越，有时自己无法控制自己的动作，但又不知为何烦躁。, 心理症状群,二、临床表现,自知力相当一部分抑郁障碍病人自知力完整，主动求医伴明显自杀倾向患者往往自知力不完整，或缺乏自知力伴精神病性症状患者自知力不完整，或缺乏自知力者增高, 心理症状群,二、临床表现, 躯体症状群睡眠紊乱入睡困难最常见早醒最具特征性食欲紊乱食欲减退发生率70%左右严重者完全丧失进食欲望不典型抑郁患者可见食欲亢进,二、临床表现, 躯体症状群体重变化 主要表现为体重下降，不典型者可能体重增加性功能减退 主要是性欲望减退或丧失精力丧失 无精打采、易疲乏晨重夜轻 “内源性抑郁”的典型表现,二、临床表现, 躯体症状群非特异性躯体症状常见为头痛或全身性疼痛、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气促、尿频尿急等患者以此类症状为主诉，长期在综合医院游荡。与疑病症不同的是这类病人只是诉说这些症状，希望得到相应的治疗，但并未因此而产生牢固的疑病联想。,三、诊断,ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相障碍的抑郁状态。因此抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。抑郁发作必须持续至少2周抑郁发作的核心症状情绪低落兴趣缺乏乐趣丧失,三、诊断,抑郁发作的附加症状心理症状群躯体症状群排除标准既往无躁狂或轻躁狂发作不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致,四、鉴别诊断,躯体疾病可伴发或导致抑郁性障碍。抑郁与躯体状况之间的关系可有下列4种：躯体疾病是抑郁障碍的直接原因 即是抑郁障碍的生物学原因，如内分泌障碍所致的情感变化。躯体疾病是抑郁障碍发生的诱因 即躯体疾病作为情感障碍的心理学因素存在。躯体疾病与抑郁障碍伴发 相互促进作用抑郁障碍是躯体情况的直接原因鉴别：前3种情况均存在躯体疾病，通过病史、查体、实验室检查确诊，如均无阳性发现考虑第4种情况。,五、治疗, 药物治疗药物治疗有效率约60-80% 常用药物三环类抗抑郁药 阿米替林、氯米帕明等选择性5-羟色胺再摄取抑郁剂(SSRI) 氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、含曲林、氟伏沙明5-HT和NE再摄取抑郁剂(SNRI) 文拉法辛去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抑郁剂(NaSSA) 米氮平,五、治疗, 药物治疗治疗策略急性期治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈 一般2-4周起效，6-8周无效可换药巩固期治疗 防止症状复燃，至少4-6个月维持期治疗 防止症状复发 一般