《股骨骨折》PPT课件.ppt

股骨干骨折 定义 股骨干骨折 股骨小转子下2 5cm至股骨髁上2 4cm之间的骨折 股骨 是体内最长 最大的骨骼 而且是下肢主要负重骨 如果治疗不当 将引起下肢畸形及功能障碍 其髓腔呈圆形 上 中1 3的内径大体一致 下1 3的内径较膨大 解剖 重要血管及神经解剖图 1 多数由强大的直接暴力所致 如挤压 撞击等多引起横断或粉碎骨折 2 部分由间接暴力所致 如扭转作用 高处跌落等多引起斜形或螺旋形骨折 均为不稳定骨折 3 儿童可为青枝骨折或不完全骨折 为稳定骨折 致伤原因及病理 不同部位骨折的移位机制 1 股骨干上1 3骨折 骨折近折端因受髂腰肌 臀中及臀小肌及外旋肌的作用 而产生屈曲及外旋移位 远折端则向后上 内移位 2 股骨干中1 3骨折 骨折端移位是暴力方向而异 无一定规律性 3 股骨干下1 3骨折 骨折远折端由于膝后方的关节囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜 有损伤血管 神经的危险 近折端内收向前移位 骨折移位机理 各部位骨折图片及移位情况 Winquist分型 型 小碟形骨折 对骨折稳定性无影响 型 较大骨碎片 但骨折的近 远端仍保持50 以上皮质接触 型 较大骨碎片 但骨折的近 远端少于50 接触 型 节段性粉碎骨折 骨折的近 远端无接触 股骨干骨折Winquist分型 股骨干骨折并发症1 失血性休克一侧闭合的股骨干骨折 其失血量可达500 1500毫升 故失血性休克最常见 2 此外还可并发挤压综合征 脂肪栓塞综合征 3 血管 神经损伤 下1 3骨折 等并发症 诊断 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的 诊断起来相对比较容易 但须谨防遗漏股骨颈 股骨粗隆部体征 膝关节 膝部体征 等其他部位的损伤 及其他合并伤 临床表现 体征及辅助检查一般有明显的受伤史 专科体征 伤肢的剧痛 活动障碍 局部肿胀及压痛 有异常活动 骨擦感及骨擦音 畸形 如患肢短缩 远端肢体外旋 有并发症者伴相应症状及体征 X ray 股骨正侧位片 同侧髋关节及膝关节正侧片 定骨折类型和伴随损伤 恢复肢体的力线及长度 保持无旋转 尽量行以微创保护骨折局部血运 促进愈合 采用生物学固定方法及早期进行康复 儿童股骨干骨折愈合快 在成长期间 能自行矫正15成角 2cm的重叠 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗 治疗原则 保守治疗目前已逐渐少用 因保守治疗的弊端日益明显 如分离 成角 侧方移位 畸形愈合率高 膝关节僵直以及住院时间长 需长期卧休 功能锻炼晚等不利于患者身心健康 手法复位 夹板固定及持续牵引手术治疗 2 外固定支架的应用 3 复位内固定 治疗方法 小夹板固定法 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2 3周 对移位较多或成角较大的骨折 可稍行牵引 再行固定 股骨干骨折的临时固定 悬吊皮牵引法 适用于3 4岁以下患儿 注意事项同骨牵引 骨牵引治疗 对于8 12岁的病人 因胫骨结节骨骺未闭 为避免损伤 可在胫骨结节下2 3横指处的骨皮质上穿牵引针 注意保持双下肢股骨等长 外观无成角畸形 对下1 3骨折 需尽量屈膝 以使膝后关节囊 腓肠肌松弛 减少骨折远端向后移位的倾向 患肢位置 对股骨上1 3骨折 应屈髋 外展 外旋位 使骨折远端对近端 临床操作 骨牵引时的注意事项 随时注意调整牵引针方向 重量及肢体位置 以防成角畸形 注意患肢远端的血液循环 密切观察皮肤的颜色 温度 足背动脉的搏动及足趾活动情况等 预防腓总神经受压 加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈伸 以促进血液循环 利于机体修复 促进骨折愈合 手术治疗 手术治疗的指征 1 非手术疗法失败 2 同一肢体或其他部位有多处骨折 3 合并神经血管损伤 4 老年人的骨折 不宜长期卧床者 5 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 6 无污染或污染很轻的开放性骨折 手术时间的选择 1 骨折早期固定可降低致残率和死亡率 2 越来越多证据证明 长骨骨折手术固定前 有必要使患者得到充分复苏 并达到血流动力学稳定3 内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征4 临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间 目前的治疗指南推荐高危患者ISS 40 应临时使用外固定架治疗 髓内钉 1 顺行髓内钉的进针点因主钉的不同而异 可在与髓腔走向一致的梨状窝或大转子顶点 2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔一致 侧位片应位于Blumensaat前方 钢板 可取大腿外侧切口 切开阔筋膜张肌后将股外侧肌从肌间隔上剥离 外固定架 钢板螺钉内固定这是一种常见的传统方法 由于达到了坚强内固定 术后可早期活动 但钢板为偏心性内固定 抗旋转与侧弯应力差 易发生钢板折弯 断裂或螺钉松动 加压钢板 它能够坚强固定 在骨折断端间有较大的轴向加压力 能消灭断端间隙 但它存在下列不足 易出现应力遮挡效应 可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩 取出内固定后诱发或促进再骨折 同时开放复位时切口长 创伤大 需较多地剥离骨膜 破坏骨膜血管 导致骨折愈合过程的减慢并增加了感染机会 加压钢板自骨干一侧加压 对侧骨折面容易裂开 骨折断端承受的压力也不平衡 影响骨折的愈合 有限接触钢板 它作为一种生物学钢板 也被应用于股骨干骨折的治疗中 由于钢板下的多个沟槽的作用 改善与保护了骨膜和皮质骨的血供 所谓应力遮挡造成的骨质疏松已不复存在 促进了骨折愈合 达到生物学固定目的 锁定加压钢板也被应用于临床 它能给骨折部位提供轴向压力 可以缩小骨折间隙 促进骨折愈合 普通髓内针内固定优点 依靠弹性相嵌原理固定骨折 能促进骨痂大量生成 缺点 但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差 适用 股骨中1 3的横型 短斜型 短螺旋型骨折 对于髓腔峡部的横行 短斜行 短螺旋形骨折最为适合 分类 普通髓内针主要有V型和梅花型2种 优点 保持了普通髓内钉的优点 又克服了普通髓内钉的一些缺点 锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌 使髓内钉与整个股骨形成一个整体 因此具有很大的稳定性 并能限制骨折断端旋转 移位 带锁髓内钉内固定 粉碎性骨折多段骨折长螺旋型 长斜型骨折股骨两端的骨折骨缺损 特别适应于治疗 如股骨顺行带锁髓内钉适用于 股骨干中段陈旧性骨折移位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者 而股骨转子间至小转子下2cm内的骨折宜用动力髋钉板或Gamma钉 股骨下端至髁上6cm的骨折宜用逆行 倒打 带锁髓内钉 外固定支架的应用 作为临时固定或最终固定用 特点 具有复位和固定的双向作用且均为非超关节固定 体积小 固定牢固 装置轻便 为患肢功能锻炼创造了条件 便于换药与护理 并在骨折端产生一定的生理应力刺激 达到了愈合快 功能好 并发症少的目的 应用 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊损伤急需作股骨骨折固定者股骨干骨折合并血管损伤急需修复者儿童和青少年股骨干骨折由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定治疗者 对感染性和伴有血管神经损伤治疗有独到之处 弥补了小夹板的不足 髓内钉内固定术图片 斜形骨折术前 术