ICU常用血管活性药物的使用

常见血管活性药物的使用,云县人民医院ICU 黄秋,定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。 用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。,以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率增快，收缩加强。受体分为1受体和2受体，心脏上主要是1-受体，1受体兴奋，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌氧耗量增加。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。,使用血管活性药物的目的？保持血压稳定？,1、调整后负荷2、改善前负荷3、调整心肌收缩力,血管活性药物使用后的理想状态？,1、肢端温暖2、尿量充足3、心率满意（没有因为血管扩张引起反射性的加快心率或者血压升高而减慢心率）4、血压满意,硝酸甘油、硝普钠配置方法,15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 与体重无关,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制方法,将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml，则1 ml/h= 1g/kg.min比如我们常用到的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能达到升血压的效果。,肾上腺素、异丙肾上腺素的配置方法,将病人体重（kg）0.03的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1 ml/h= 0.01g/kg.min,血管活性药物使用注意事项,使用血管活性药物应着重以下几点：1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌,3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象,5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 051小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；,7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应高血压急症（舒张压130或收缩压200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。,脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmH