护理部院感工作计划

1 / 45护理部院感工作计划院感及门诊护理 2016 年工作计划根据 13 年我院院感及门诊护理工作情况和上级多次检查反馈意见，制定我院 2016 年的工作计划。一、门诊护理工作计划1、加强护理操作技能训练，每月进行一次护理操作考核，按照考核表逐项打分，不及格者给与补考机会，仍未通过的酌情扣当月奖金，并暂停值班资格，通过后方可参加值班。2、加强护理基础知识的训练，每月对“三基三严”知识进行笔试，提前给出考核范围，笔试结果在科内公布。3、提高护理人员的服务质量，对新进护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。对分诊台的护士加强管理，每天准时准点上下岗，做到主动迎送并正确引领来院的患者和家属、检查团等，以及做好患者的咨询问答工作。每月进行一次病人对护士的满意度调查，对出现服务质量问题的人员进行批评，对连续三次满意度调查出现问题的人员停止值班，在认真反省并有改正才可以值班。对发生护理服务质量问题的护理人员进行批评教育。2 / 454、合理安排值班，做到新老配班，责任到人，遇突发事件时有调配人员，保证护理力量充足。5、不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任 ，杜绝严重差错及事故的发生。6、做好科内物品的管理工作，定期检查清点科内各种器械和物品。二、院感工作计划1、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训 2 次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试 1 次。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。2、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。3、指导各科室医护人员采用准确的预防锐器伤的操作行为，包括禁止双手回套针帽、及时处理锐器、使用合适的个人防护用品等。加强重点科室预防职业暴露及职业暴露后的处理培训，尤其是手术室和外科新上岗人员3 / 45未经培训不得上岗，以减少职业暴露的危险。4、院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。2016 年 2 月 18 日护理人员满意度调查表同志您好：为了加强我院护理人员的基本素质，不断提高我院的护理质量，希望得到您的积极配合，如实填写以下问题：1、您在我院接受治疗，接诊的护士是否对您使用了敬语？A 是 B 否2、 在您接受治疗时，护士的操作是否熟练？A 是 B 否3、 在您接受治疗时，护士是否经常巡视？A 是 B 否4、 在您打呼叫器后护士是否能够及时出现？4 / 45A 是 B 否5、 当您提出疑问时护士是否能耐心给与解答？A 是 B 否6、 在您接受治疗的整个过程中， 您对所接触的护士的服务态度是否满意？A 是 B 否恳请您对我们的工作提出宝贵意见和建议：衷心感谢您的配合，谢谢！附件 12016 年医院感染管理工作计划一 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。1 加强组织领导 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提. 2 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。5 / 453 进一步完善医院感染管理科多部门合作机制 积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。4 临床科室医院感染管理小组加强管理 及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。二 严格监测和监督工作1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。2 消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。3 开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾6 / 45病的治疗水平.三 加强重点部门的医院感染管理1 加强 ICU 医院感染的管理：1） 、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。2） 、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。3） 、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。4） 、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。5） 、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。6） 、洁净手术术后患者入住 ICU 要采取保护性隔离措施。2 对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。7 / 45四 开展目标性监测：1.呼吸机相关性性肺炎及发病率。2.中心静脉导管相关性血流性感染发病率。3.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。4.不同感染风险指数手术部位感染发生率。五 加强落实执行手卫生规范制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。六 加强医务人员的职业防护1 按照职业病防治法及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。2 加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。七 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识8 / 451 加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。2 医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。八 加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。医院感染管理科2016-12-32016 年护理部季、月工作计划第一季度工作重点: 拟定年工作计划、季月安排；护理部按照护理质量标准进行质量检查，反馈问题，认真整改、加强病人身份的核查和规范护士行为规范。一月工作计划1、制定护理工作年计划、季重点、月安排。2、制定三基三年培训计划。9 / 453、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。4、对卫生局年终检查存在的问题进行分析、找出原因，认真整改。二月工作计划1、深入科室检查、督导护理文书书写情况2、安排春节值班和组织节前巡查三月工作计划1、组织护理质量检查和行政查房2、组织护士长会议，传达会议精神及反馈问题、整改第二季度：工作重点：组织护士节活动四月工作计划1、护士节活动安排2、重点检查各科室院感管理情况五月工作计划1、组织庆祝“”护士节活动2、检查科内各种登记完成情况3、组织进行护理质量检查及行政查房14、组织召开护士长列会10 / 45六月工作计划1、组织进行护理质量检查及行政查房2、组织召开护士长列会3、半年工作总结第三季度：工作重点：重点加强护理文书书写、感染管理及安全隐患排查七月工作计划1、组织全院护理操作考试2、重点检查各科室院感管理情况八月工作计划1、组织全院三基理论考试2 重点检查各科室院感管理情况九月工作计划1、组织护理质量检查及护理行政查房2、组织召开护士长列会，传达会议精神及质量反馈3、组织护理人员三基理论考试4、组织节前安全检查第四季度：工作重点：迎接“一甲”复评工作，年终检查及总结，拟定明年工作计划。11 / 45十月工作计划1、为“一甲”复评工作做准备2、组织护理质量检查及行政查房3、组织召开护士长会议，反馈问题十一月工作计划21、总结专家提出的问题2、组织护理质量检查及行政查房3、组织护士长会议，反馈专家提出的问题，分析原因，认真整改4、组织新护士岗前培训及考核十二月工作计划1、安排年终护理工作检查，进行护理工作年终总结2、制定 2016 年工作计划及目标管理计划护理部 2016 年 1 月 6 日 31 / 52016 年院感工作总结及 2016 年工作计划在院领导的正确领导和大力支持下，认真履职，做好了院感管理、班组工作管理、绩效核算、四体系常规工作等，并积极协同护理部、医保科、临床药学等部门配合院领导、临床科室做好医疗服务管理工作，现将一年工12 / 45作汇报如下。一、加强班组管理，提升服务质量坚持及时召开科内工作会议，传达医院和公司会议要求，认真安排、总结科内工作并提出具体要求；及时认真做好了科内人员考勤考核工作；利用班组会，加强同事间沟通，强调服务态度、劳动纪律、规范用语，以不断提升患者满意度，协调处理各类科室间业务及投诉 8 起；通过调研、协调，不断完善班组工作流程，理顺了住院核算组与挂号室办理入院业务的衔接；做好病历质量终末控制工作，努力提升对临床科室的支撑作用。挂号室不断优化服务流程，完善灵活弹性工作制，积极与病友服务中心配合，做好患者的有序分流及解释、问询工作，减少患者挂号、缴费排队时间。医务部住院结算组认真履行财务制度及医保审核制度，积极与临床科室沟通，努力为临床科室及患者提供优质服务，2016 年 111 月办理入出院手续 17372 人次，及时催缴欠款，完成了各种医疗保险的兑付、新农合即时结算工作。病案室积极协调设备管理科及金仕达技术人员，构建电子病历首页及不断改善功能。2016 年及时完成了市卫生局的各类报表的上报和卫生部的网络直报任务，及时为科室提供所需的各类数据，及时提供卫生局和医保办各13 / 45项检查所需病案。回收、整理和录入病案 16701 份，上架17318 份，复印 1181 份，借阅 13481 份，做好了病案索引、病历质量终末控制等工作。2 / 5二、积极做好院感防控工作1.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。根据院感管理要求，积极配合上级卫生行政部门做好相关监测、取样工作，我院在环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测中均达标。在全体医务人员尤其是护理部大力支持和配合下，完成了、医院感染横断面调查、医院感染目标性监测、细菌耐药监测工作等，医院现患率为%，符合国家标准规定。加强医院感染控制各项监测工作。在检验科积极配合下完成了，重点监控科室的各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数等指标的目标性监测工作，全年共采样监测 21320 余次，监测结果符合相关法律法规要求，为医院感染管理和控制提供了科学依据。针对发热门诊布局不合理问题，积极与市疾控、监督沟通，请专家现场指导，制定了改造图，现已改造完毕。参与医院手术室的建筑改造设计。2.根据复审标准，细化院感质量管理措施。14 / 45根据综合医院评审标准实施细则的要求，结合卫生局医政工作检查及市监督所检查要求，细化了医院感染控制查房标准，认真排查安全隐患，发现问题及时整改，并通过质量简讯公布院感监测、检查中的问题，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理工作。3.加强传染病防控管理。进一步加强预检分诊、发热门(急)诊、肠道门诊、小儿科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实省、市、区关于 H7N9 禽流感、麻疹、不明原因肺炎、肠道传染病等医院感染控制的要求，制定了应急预案，严格落实了院感防控和个人防护措施，规范了工作程序，加强了传染病防治和自身防护知识的培3 / 5训，在此基础上进行了应急演练。全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现感染、院内感染病例均能及时、准确报告，全年无院感流行事件发生。4.加强了医疗废弃物管理。积极与护理部沟通、合作，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈，在临床规范了锐器盒使用、手快消投放及用量监测、消洗用品效期监测、一次性无菌用品索证等工作；组织物业人员进行了院感安15 / 45全培训，规范了医疗废弃物收集、临时存放等工作，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废弃物管理不善引起不良后果。5.进一步加强医院感染管理知识培训工作。加强重点科室、重点部门负责人医院感染管理知识培训，提升了医院感染管理水平。选送了检验科人员参加了省、市级的医院感染管理知识培训。通过医院和科内两级培训网，对各科兼职监控员进行有关知识培训，监控员再对其科内工作人员进行培训，每月组织一次科内医院感染知识学习，医院感染管理科对其培训情况进行督查，保证培训效果和质量。根据计划，进行全员医院感染知识培训，及时在医院网发布学习资料。全年组织医院感染相关知识院级培训 50 余次，内容涉及传染病防治、职业防护、医废收集处置、消毒隔离防护技能等。组织新入职人员、物业公司人员学习了医院管理规范 、 消毒管理办法 、 医疗卫生机构医疗废物管理办法 、 医院感染诊断标准等。三、存在的主要问题和不足1、对多重耐药细菌污染的相关知识培训、隔离防护措施、终末消毒有待4 / 516 / 45加强；2、电子病历首页还须进一步完善；3、对院感法律法规掌握、院感管理方法有待加强；4、住院结算组执行财务制度、支持临床服务有待加强。四、2016 年工作计划工作思路：坚持以临床为中心的服务宗旨，坚持以预防为主、重点把控的风险安全管理方针，坚持实事求是、务实创新、廉洁自律的工作作风，加强各项基础管理工作，不断提升业务水平及专业知识，努力提高临床服务支撑水平。1、进一步完善院感组织制度、职能，落实院感质控人员职能。2、进一步加强手卫生工作，动态监测快速手消消耗量，倡导科主任、护士长带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。3、按照相关法律法规要求，进一步加强多重耐药菌监测、筛查工作，根据医院实际努力协调、完善临床硬件设施，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病17 / 45例的隔离、消毒和医务人员防护工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。4、继续做好院感控制目标性监测工作。5、与护理部积极配合，完善制度、加大培训力度，做好职业暴露的预防和控制工作。6、积极与设备管理科沟通，完善电子病历系统；严格管理班组，积极与临床科室、财务科协商、沟通，按照医院实际不断完善制度、流程，提升对临床支持服务水平。2016 年护理部季、月工作计划第一季度工作重点: 拟定年工作计划、季月安排；护理部按照护理质量标准进行质量检查，反馈问题，认真整改、加强病人身份的核查和规范护士行为规范。一月工作计划1、制定护理工作年计划、季重点、月安排。2、制定三基及专科知识培训计划。3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。4、对全院年终总结大会上指出的护理质量存在的问题进行分析、找原因，认真整改。二月工作计划18 / 451、深入科室检查、督导护理文书书写情况2、制定年度专科护理基础知识及技术操作知识培训计划。3、深入科室进行护理质量及院感检查与督导。4、召开护士长例会三月工作计划1、组织相关质控委员会人员进行护理质量及院感检查和行政查房2、组织护士长会议，传达会议精神及反馈问题、整改3、安排院感知识的培训并进行考试第二季度：工作重点：组织护士节活动，进行相关知识培训及护理质量考核。四月工作计划1、护士节活动安排2、配合经营部进行护士礼仪的培训3、重点检查各科室院感管理情况五月工作计划1、组织庆祝“”护士节活动2、检查科内各种登记完成情况3、组织进行护理质量检查及行政查房19 / 454、组织召开护士长列会六月工作计划1、安排院感知识培训并进行培训考试2、深入科室进行护理质量检查13、检查院感各项记录登记及检测结果记录登记情况3、半年工作总结第三季度：工作重点：重点加强护理文书书写、感染管理及安全隐患排查七月工作计划1、组织全院护理操作考试2、组织检查各科室院感管理情况3 召开护士长例会八月工作计划1、组织护理人员进行技术操作训练2 重点检查各科室院感管理情况3 组织各科护士长进行护理质量检查九月工作计划1、组织护理质量检查及护理行政查房2、组织召开护士长列会，传达会议精神及质量反馈20 / 453、组织护理人员三基理论考试第四季度：工作重点：年终检查及总结，拟定明年工作计划。十月工作计划1 组织护理质量检查及行政查房2 院感知识培训并进行培训知识考试3、组织召开护士长会议，反馈问题十一月工作计划1、总结各科室专家提出的问题2、组织护理质量检查及行政查房3、组织护士长会议，反馈专家提出的问题，分析原因，认真整改4、组织新护士岗前培训及考核十二月工作计划1、安排年终护理工作检查，进行护理工作年终总结2 进行春节前的准备工作及排班安排3、制定 2016 年工作计划及目标管理计划2护理部2016 年 月21 / 453 日2016 年第一季度感染工作计划一、 做好第一季度感染的检测工作：1. 控制本科室感染率并减少漏报2. 每月对本科室无菌物品，消毒液进行常规检测，每季度对消毒物品后物品进行检测，本半年对紫外线强度进行检测。3. 做好消毒隔离工作。二、 加强本科室医务人员培训工作2016 年第一季度感工作总结：1. 根据感染办的管理要求加强传染病的院感防控。2. 完成了第一季度的院感工作计划，加强自身防护知识配需严格落实院感防控，防止了院内交叉感染的发生。3. 本季度常规细菌检测合格率为 100%第二季度工作计划1 发挥培训考核的作用2 把握二级医院评审的机遇，深化中医院管理年的各项工作。 3 加大内引外联的力度，优化员工队伍的结22 / 45构。4 强化规范优质的意识5 坚持统筹兼顾的原则，合理安排社区服务、新农合的相关工作。三季度工作计划1、注重人才建设，想法设法留住人才2、按等级医院标准要求设立重点专科3、护理部积极开展“以病人为中心”的服务活动4、积极开展临床路径工作5、注重医疗安全6、积极做好急诊科人员医师轮转工作7、扩大服务，方便患者涌泉卫生院医院感染工作计划2016 年医院院感工作，将坚持预防为主的方针，在医院的统一领导下，院感控制小组、护理部、检验科、药剂科积极协作，认真贯彻执行医院感染管理办法 、中华人民共和国传染病防治法 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例 、 消毒供应中心管理规范等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制院内感染的流行与暴发。一、主要目标：23 / 451、 医院感染知识培训率达 90%以上，培训合格率达 100%。持证上岗率 100%。2、灭菌合格率达 100%；空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率 100%；灭菌物品合格率达 100%。3、医院感染发病率低于 8%；院感漏报率 4、传染病人隔离率为 98%；疫情上报 100%；及时率 98%；5、医疗废物回收率 100%。二、保证措施加强教育培训1、每季度科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。2、全年组织全院院感知识教育与培训两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，证上岗。5、对医疗废物专职人员进行培训。24 / 456、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。加强院感监测，实行医院感染暴发预警报告1、充分发挥临床院感控制管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；2、临床出现医院感染聚集性病例，实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。3、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感控制小组，做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。严格执行传染病防治法 ，确保传染病管理工作落实1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。25 / 45严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。完善医院感染管理指标根据卫生部医疗质量管理与控制指标管理的有关规定，医院感染管理指标纳入病案管理，并对医院感染指标进行统计分析。涌泉卫生院二 O 一三年三月五日2016 年供应室院感工作计划为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，并结合我院实际，在院领导、院感科、护理部的领导下，我科 2016 年计划如下：一、成立科室监控小组，并完善小组职责做好科室的监控管理工作。1、质控组长不定期对科内院感方面的工作进行检查，记录存在问题，分析原因，并有相应的整改措施。26 / 452、对检出的问题大家共同学习，杜绝类似的事情再次发生， 做好院感督查及防控工作。3、每月组织全科人员学习院感相关知识，每季度有会议总结，反馈本季度本科院感方面的问题。4、每月组织科内人员共同学习院感知识，强化业务知识。5、每季度综合学习院感知识不足的方面，并有相应的整改措施。二、加强科室紫外线灯照射强度的监测。1、紫外线灯照射强度的监测，每季度有监测记录。2、加强各工作区域的消毒工作，认真做好记录工作。3、每周对紫外线灯用 95%酒精进行擦拭消毒工作。三、加强科室人员对手卫生知识的学习，提高科室人员对手卫生知识的依从性。1、每周对科内人员进行“七步洗手、手卫生知识”的抽查。2、提高科内人员对手卫生知识的依从性。四、各工作区域环境卫生、医疗废弃物的处理。1、严格按照消毒隔离规范，拖把分类放置并有27 / 45标示，严格按照清洗-消毒-晾干对拖把进行处理。2、各工作区域台面及物表每天用 500mg/L 的含氯消毒液进行擦拭。3、对有特殊感染的器械应先用 1000-2000mg/L含氯消毒液进行浸泡消毒，然后再进行清洗灭菌工作。4、认真做好医疗废物的分类、收集、储存、交接工作。供应室2016 年 1 月 6 日2016 年护理部季、月工作计划第一季度工作重点:1、对各护理单元进行护理质量和安全检查。2、拟定年工作计划、季月安排。3、加强病人身份的核查和规范护士行为规范。4、全面检查抢救用物，确保春节期间护理工作安全。 一月工作计划1、制定护理工作年计划、季重点、月安排。2、制定三基三严培训计划。3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。4、对新护士进行理论和技能培训并考核。5、对卫生局年终检查存在的问题进行分析、找28 / 45出原因，认真整改。二月工作计划1、护理质控检查和行政查房。2、检查各科室药品、设备、物品，确保春节期间护理工作安全。3、安排春节值班4、对 25 年护士进行理论和技能培训并考核。三月工作计划1、组织护理质量检查和行政查房2、对 8 年以下护士进行理论和技能培训并考核。3、召开第一季度护理质量安全讨论分析会。4、患者满意度调查。5、对优质护理服务工作进行检查。第二季度工作重点：1、护理质控检查。2、组织护士节活动。3、做好节假日护理工作安排。四月工作计划1、护士节活动安排。2、重点检查各科室院感管理情况。3、护理质控检查。29 / 454、对新护士进行理论和技能培训并考核。五月工作计划1、组织庆祝“”护士节活动。2、检查科内各种登记完成情况。3、组织进行护理质量检查及行政查房。4、检查新护士对护理核心制度的掌握情况。5、爱婴医院工作检查。六月工作计划1、组织进行护理质量检查及行政查房。2、对全院护士理论和技能培训并考核。3、护理部半年工作总结。4、召开第二季度护理质量安全讨论分析会。5、患者满意度调查。6、对优质护理服务工作检查。7、迎接卫生局半年工作检查。第三季度工作重点：1、安全隐患排查。2、院感管理情况。3、检查护理核心制度执行情况、4、对卫生局工作检查中存在的问题进行分析、整改、追踪。 七月工作计划1、组织全院“三基三严”理论考试30 / 452、落实患者安全目标，加强执行医嘱的环节管理。3、重点检查各科室院感管理情况.4、护理质控检查。5、对新护士理论和技能培训并考核。6、对检查中存在的问题进行分析、整改、追踪。八月工作计划1、护理质控检查。2、对 8 年以下护士理论和技能培训并考核。3、检查护理核心制度制度执行情况：交接班制度、查对制度。4、落实患者安全目标，实施有效的跌倒防范制度与措施。 九月工作计划1、组织护理质量检查及护理行政查房2、满意度调查。3、召开第三季度护理质量安全讨论分析会。4、对 8 年以下护士进行理论和技能培训并考核。5、国庆节前工作布置及检查。6、对围手术期护理工作检查。第四季度工作重点：31 / 451、国庆节期间工作安排，确保长假期间护理工作安全。2、认真做好质控检查。3、迎接卫生局年终检查。4、护理部年终工作总结。5、拟定明年工作计划。十月工作计划1、国庆节期间工作安排。2、组织护理质量检查及行政查房。3、落实护理安全目标，严格执行查对制度。4、对新护士进行理论和技能培训并考核。5、考核核心制度掌握情况。十一月工作计划1、对 5 年以下护士进行理论和技能培训并考核。2、组织护理质量检查及行政查房。3、优质护理服务工作检查。4、组织新护士岗前培训及考核。5、爱婴医院工作检查。十二月工作计划1、迎接卫生局年终护理工作检查。2、护理质量检查。32 / 453、全院护士的理论和技能培训并考核。4、患者满意度调查。5、对专家提出的问题进行进行总结，认真分析、整改。6、组织全院护士“三基三严”考试。7、召开第四季度护理质量安全讨论分析会。8、护理工作年终总结。9、制定 2016 年工作计划及目标管理计划本溪县二院护理部2016 年 1 月 4 日2016 年护理部工作计划一丶指导思想：2016 年是长城医院改革、创新、跨越式发展的关键性一年，在新的一年里护理部的工作要以医院总体方针政策为导向，遵循和落实“以人为本” 的科学发展观，树立“以病人为中心丶以病人满意为宗旨” 的服务理念。以夯实基础护理丶强化医疗护理安全丶增强护理人员法制意识丶保障患者医疗护理安全。强调环节管理和过程管理，加强院内感染的控制及消毒供应中心的管理。提高护理质量控制的监督力度，加强护理继续教育，尽快提高各级护士的技能水平。开展责任制护理，开展全程优质无缝护理丶改善服务态度，为病人提供优良的就医环境及高品质的33 / 45护理服务。 二丶工作目标：紧紧围绕医院的发展目标，完善和落实各项护理管理制度丶护理工作制度丶护理操作流程丶 护理应急预案丶医院感染管理制度等。严格遵守卫生部相关的卫生政策法规和卫生行政法规。使护理各项工作做到制度化丶科学化丶规范化丶法制化。三丶工作指标：1、基础护理合格率90%2、特、一级护理合格率90%3、专科护理合格率90%4、护理文书书写合格率90%5、急救物品完好率 100%6、消毒灭菌合格率 100%、消毒隔离合格率 100%7、病区管理合格率95%8、年压疮发生次数 09、健康教育病人覆盖率 100%，病人知晓率80%10、医疗护理安全管理合格率90%11、急诊科、手术室、消毒供应中心质量管理合格率90%12、年护理严重差错、护理事故发生次数为 013、病人对护理服务的满意率98%14、护理人员培训率达 95%34 / 4515、年工作计划完成率95%四丶工作措施：加强护理质量管理：护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在 2016 年的护理工作中，建立护理三级质控网, 即护理部-护士长-质量监控组长，建立护理三级安全监控网，即护理部-护士长-安全监控组长，建立护理三级院感质控网, 即护理部-护士长-院感质控组长。每月一次由院质控委员会分别对：常规物品消毒灭菌质量标准急诊科护理工作质量标准急救器材和急救车质量标准特护丶一级护理标准护理文书书写质量标准手术室工作质量标准病区管理质量标准医院感染质量控制考核标准进行质量标准考核，纳入院月质控考核中。每月底召开一次护士长例会，会上公布质控考核结果丶分析丶评价及整改措施，确保护理工作质量的有效性。各病区护士长每天提前 15 分钟到岗进行三查三看即：查新入病人丶危重病人丶术后病人，看交班报告丶危重病人记录丶检验标本收集情况。护理部每天上午到各病区检查：晨间护理丶危重 术后护理病人情况丶查护理人员执行护理工作制度丶操作流程情况丶换药室丶处置室管理丶消毒供应室管理等。以严谨的态度35 / 45抓好每项护理工作的全程质量管理，即：基础质量丶环节质量丶终末质量。增强各病区护士长的管理意识，强化护士长全面掌握病区管理工作流程，落实护士长台帐的记录即：1 次/月护理查房记录丶 1 次/月业务学习记录丶 1 次/差错事故登记丶 1 次/月工休座谈会记录丶 1 次/周安全分析记录丶病区固定资产帐本及月清单登记，一班一次抢救车药品、物品交接班本及储存清单登记。护理部备：质控考核登记本、教学查房登记本、院内感染质控登记本丶在职培训记录本。差错事故上报分析定性登记本。各病区抢救车内药品丶物品丶仪器的项目以及数量做到规范统一即：一卡二本。做到了“四定”：定专人管理丶定点放置丶定量丶定数丶班班交接，要求抢救设备处应急状态，抢救物品完好率必须达到 100 %。丶深化责任制整体护理观念，引导护理人员以病人需要为服务导向，注重个性化服务。强化入院宣教丶健康教育丶康复指导丶出院病人回访纳入护理工作日程。丶建立建全危重凝难病例护理会诊丶病例讨论制度。丶开展手足外科特色护理如：术前准备丶术后局部观察五项指标-色泽丶温度丶毛细血管回充盈试验丶张力丶小36 / 45切皮瓣皮缘渗血情况。局部 60W 侧照灯丶无菌针头挑拨甲床放血等创建特色手足创伤外科骨科医院。丶加强医院感染控制管理，每月一次质控考核各病区空气培养丶紫外线消毒情况丶记录情况，重点加强一次性无菌物品丶无菌技术丶卫生学洗手丶环境卫生学丶消毒监测的管理与考核。加强消毒供应室管理及监测，严格按照国家卫生部出台的医院感染管理办法 医疗废物管理条例法规执行。五丶安全管理：丶有计划的组织全院护理人员学习突发公共卫生事件应急条例 、 医务人员医德规范及实施管理办法 、中华人民共和国护士 管理办法 、 护士条例 、 护士守则 、 医疗事故处理条例等有关国家的法律法规，以提高护理人员的法律意识。依法从护，保护病人及护士自身合法权力。丶建立和完善护理差错事故报告制度，发现缺陷及时分析原因并提出整改措施做好记录。发现差错及时上报护理部，科室组织讨论丶定性丶有原因分析丶有整改措施。丶加强护理工作的环节管理：护理人员的环节监控：对新入职丶新毕业丶实37 / 45习护士及有思想情绪的护士科室应加强管理，做到重点交待丶重点跟班丶重点查房。病人的环节监控：新入院丶新转入丶危重丶大手术后病人丶有发生医疗纠纷潜在危险的病人科室要重点督促检查和监控时间的环节监控：节假日丶双休日丶工作繁忙丶易疲劳时间大小夜班交班时科室均要加强监督和管理。护理操作的环节监控：输液丶输血丶各种过敏试验丶手术前准备等科室应做为护理管理中监控的重点。丶狠抓卫生部制定的十四项护理核心工作制度的落实，严格执行各项规章制度及护理技术操作规程。由护理部制定护理安全专项检查内容，采取二级管理体系即：护理部丶科室。各层管理人员定期和不定期督查：查隐患丶定措施丶促改进，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。丶加强与病人的沟通，各病区每月召开一次工休座谈会，向病人争求意见及时为病人解决问题。对损伤性治疗或特殊检查认真履行告知义务六丶在职培训：邀请院外护理专家到本院进行专科知识讲座一次。38 / 45护理业务学习要求：护理部组织一季度 1-2 项护理技术操作考核护理部全年组织全院四次大课题目一：医疗事故处理条例 侵权法 知识培训题目二：医疗卫生机构医疗废物管理办法 知识培训题目三：显微外科专科知识学习题目四：院感相关知识培训鼓励护理人员在职继续学习，通过自学考试等方法提高学历，提升知识层次，改进护理队伍智能结构。一季度组织一次对全院护士进行护理三基理论 护理工作制度书面考试。护理部每季度组织一次全院性教学查房:分别由负责准备案例。七丶人员管理：丶在护理人员配置上，尽早达到国家规定的护士配备最低比例。以满足临床工作的需要，保证护理工作质量为基础，遇特殊情况按实际工作量尽可能在院内做适当的调整，制定紧急情况下护理人力资源调配的预案，避免造成护理资源的浪费。39 / 45丶加强护士长的管理，做好护士长管理工作的检查、监督。护士长要遵守排班原则排班，合理、科学、弹性排班，充分体现以病人为中心的服务理念。丶按实习大纲合理安排实习、见习护理人员。丶按医院发展的需求招聘大专以上学历丶综合素质良好具有护士资格证的护理人才，充实到护理队伍中，提高我院的整体护理水平。选派优秀的护理人员到三甲医院短期进修。八丶其他：丶 08 日/05 月召开庆祝国际护士节联欢大会内容：评选优秀护士 10 名、评选优秀护士长 1名、评选先进护士站 1 个。丶为全院护士办理护士执业证书变更丶注册丶延续并存档及各类护士职称考试报名。九丶积极参加医院和社会组织的其他活动。护理部二零一四年十二月三十日2016 年医院感染管理工作计划2016 年依照医院感染管理办法 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例等相关法律法规，以更好的40 / 45提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，结合我院医院感染管理工作实际，制订 2016 年医院感染管理工作计划如下：一、持续开展各项医院感染监测工作1、根据医院洁净手术部污染控制规范 、新版医疗机构消毒技术规范要求，完善相关科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测项目，开展洁净手术室、高危新生儿病房的动态监测。2、监测并统计医院感染发病率，提高院感病例及时报告率。将医院感染病例上报表纳入到医生工作站中；制订 24 小时院感病例报告制度；对重点部门或科室的感染病例采取追踪调查。及早发现医院感染流行和暴发隐患，杜绝医院感染事件的发生。3、每月查看微生物实验室阳性结果，每季度在“医疗服务”简报上进行全院病原菌的耐药谱分析。强化各科室病原学检测意识