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“胰腺癌” 癌中之王,-Whipple手术,南京医科大学 第一附属医院 江苏省人民医院 急救中心 仝瀚文,乔布斯八年疾病抗争史,他经历了胰腺切除、肝脏移植等一系列痛苦的治疗。（胰岛细胞瘤）90%，1年？,六大因素,胰腺癌治疗效果差，被称为“21世纪的挑战”一：由于多数患者在患病早期缺少特异性临床症状，确诊时常已属中晚期，被称为“悄然无声的肿瘤”。二：虽然根治性外科手术切除可以为患者提供治愈肿瘤的可能，但由于手术对外科医生的要求很高，使得一些患者由于医疗条件的限制而没能得到最佳的治疗。,标志性事件,1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变行了真正意义上胰十二指肠切除术包括十二指肠、胰头和幽门的切除胆总管在胰腺上缘结扎同时行胆囊空肠吻合及胃空肠Roux-en-Y吻合术病人活了21天,此后，经过一系列的探索和改良，发展为比较成熟的以下术式：,1942年 Whipple手术,包括最初的维生素K治疗切除远端胃，整个十二指肠，胆总管的远端，胰头通过胆总管空肠吻合，胰腺空肠吻合及胃空肠吻合重建消化道,1944年 Child 手术,将空肠断端上提和胰腺断端吻合胆总管空肠端侧吻合胃空肠端侧吻合即现在称之为Child法,胰十二指肠切除术(Whipple手术),标准的胰头十二指肠手术切除范围包括：胆总管的下端，胰头，胃幽门区，十二指肠，空场上段，以及将这些脏器附近的淋巴结一并切除超过此切除范围的浸润，被认为是PD术的禁忌,总体评价,标准的Whipple手术治疗胆总管下端癌，壶腹癌，及十二指肠癌是合适及有效的对于胰头癌，则达不到根治术的要求为了提高手术切除率，根治程度及提高远期生存率，胰头癌应行扩大的胰头十二指肠切除术,Fortner区域性切除,型：在标准的Whipple基础上切除部分门静脉，肠系膜上静脉并行吻合型：在型的基础上对腹腔动脉，肝动脉和肠系膜上动脉受肿瘤侵犯而进行切除和重建0型：未对门静脉和上述动脉切除者,消化道的重建,扩大根治术的开展及共识,扩大的区
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