尿毒症患者护理查房.ppt

尿毒症患者的护理查房 1 护理查房内容 1 病例介绍 2 护理问题 3 护理措施 4 讨论 2 一 病例介绍 一 评估1 一般情况 患者 男 朱运阳 51岁 已婚 患者患者诉3年前无明显诱因出现纳差 乏力 尿量减少 曾就诊于我院 诊断为 终末期肾病 肾病高血压 及 尿毒症心脏病 予血液透析后纳差乏力有所好转 尿量仍少 现患者一直予维持性血液透析治疗 隔三天一次 近一天 患者无诱因出现胸闷气促 无腹泻 呕吐 头昏等不适 在家未治疗 今就诊我科 起病以来 患者饮食精神状态可 大便正常 小便每日约20ml 体重无明显改变 今求诊入我院 以 尿毒症 收住我科 自此次起病以来 精神欠佳 食纳可 大小便可 体重无明显变化 3 一 病例介绍 2 健康状况评估 入院查体 T37 P94次 分 R20次 分 BP192 124mmHg 贫血貌 自动体位 眼睑无水肿 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 颈软 颈静脉充盈 双肺闻及哮鸣音及干啰音 无胸膜擦音心率94次 分 心律齐 心音正常 心尖搏动位于第五肋间 无脉搏短绌 双下肢无凹陷性水肿 生理反射存在 克 布 巴氏征阴性 4 一 病例介绍 3 辅助检查 辅助检查 本次入院检查肾功能 尿酸 603 00umol l 尿素氮 14 23mmol l 肌酐1559 00umol l 4 入院诊断 慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性心脏病 5 二 护理问题 P1体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 P2胸闷 气促 与心输出量及心脏负荷增加有关P3潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调P4活动无耐力与肾功能不全所致的肾性贫血有关 P5 营养失调 与低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入和丢失 消化吸收功能紊乱等因素有关 6 二 护理问题 P6 有感染的危险与血透置管及机体免疫力下降有关 P7 有损伤的危险与活动无耐力 易摔倒有关P8 预感性悲哀与治疗效果差 反复住院有关 7 三 护理措施 P1体液过多1 严重水肿 高血压的患者应限制水纳的摄入 水的摄入量控制在前一天的尿量 500ml2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化 定期测体重 3 准确记录24小时出入量 效果评价 患者水肿较前有所好转 血压控制在理想状态 8 二 护理措施 P2胸闷 气促 与心输出量及心脏负荷增加有关1 保证室内空气流通 每日开窗通风2次 开启空调时注意给病人保暖 督促患者翻身 协助拍背以防发生呼吸道感染 2 严密观察病人心律 心率 体温 血压 脉压差 心电图改变 3 观察病人末梢循环 肢体温度改变 4 按医嘱严格控制输液量 其速度一般不超过30滴 min 并限制水 钠摄入 5 准确记录24h出入水量 维持水 电解质平衡 6 观察药物疗效与毒副作用 如扩血管药可引起血压下降等 9 二 护理措施 硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应注意 1 严密观察血压变化 根据血压调节滴数 开始速度为每分钟12 5ug 最好使用注射泵 以后每5 10分钟递增5 10ug 2 注意避光 现配现用 液体配制后无论是否用完需6 8小时更换 3 交代病人切勿自己调节滴数 体位改变时动作宜缓慢 避免直立性低血压发生 4 长期用药者 应监测血氰化浓度 防止氰化物中毒 氰化物中毒表现为恶心 呕吐 出汗 烦躁及头痛等效果评价 患者胸闷 气促好转 能半卧位入睡 10 三 护理措施 P3 潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调1 使用利尿剂时应定期监测电解质 2 及时监测血压变化 根据血压调节扩血管药物的滴数 3 交代患者避免刺激性食物 少食多餐 保持大便通畅 4 严密观察患者病情 根据情况准备抢救物品 病情变化时及时报告医生 效果评价 未发生并发症 11 三 护理措施 P4活动无耐力注意观察病情变化 1 休息与运动 指导病人合理休息及活动 减少机体耗氧量 根据肾功能的程度 发生发展的速度及基础疾病等 制定透析计划 并定期复查肾功能及电解质 饮食宜高热量 高蛋白 高维生素 易消化的动物蛋白 如瘦肉 鱼肉 鸡蛋等 2 根据贫血程度 必要时遵医嘱予以输血 效果评价 活动耐力增强 患者平地行走无不适 12 三 护理措施 P5营养失调1指导期进食低优蛋白 低盐 低磷饮食2注意休息与活动 提供舒适的环境提供其休息与睡眠3必要时静脉输入营养药液 如血浆 白蛋白 输血等效果评价 患者能遵循饮食原则 正确进食 食欲得到一定的改善 13 三 护理措施 P5 有感染的危险与血透置管及机体免疫力下降有关 1 观察造瘘处有无红肿及渗液等感染征象 告知患者造瘘处一侧禁测血压 输液 输血等一切治疗及提取重物 必要时遵医嘱予以换药治疗 2 加强营养支持 鼓励患者进高蛋白 高热量 高维生素清淡食物 如瘦肉 鱼肉及鸡蛋等 满足机体需要 提高病人的抗病能力 3 保持皮肤的清洁 温水擦浴 防抓伤 禁用肥皂及乙醇擦身 勤换衣裤 床单 勤剪指甲 防皮肤抓伤感染 4 预防外源性感染保持室内清洁 空气流通 效果评价 未发生感染 14 三 护理措施及依据 P6 有损伤的危险与活动无耐力 易摔倒有关1 根据病人的活动耐力及血压情况 调节运动量 2 皮肤损伤预防 保持床单平整 避免皮肤摩擦机体受压 勤剪指甲 避免抓伤及人为创伤皮肤 注射部位与穿刺部位交替更换 防止局部血肿形成 3 嘱留陪护 效果评价 未发生跌倒 15 三 护理措施 P7 自我形象紊乱与血透置管有关首先与病人及其家属建立相互信任的良好关系 注意观察病人的情绪反应及行为表现 鼓励病人讲出自己所关注和问题并及时给予有效的心理指导 向病人及家属解释血透置管对尿毒症治疗的重要性 并嘱其家属予以鼓励和支持 适当进行户活动 争取社会支持系统的帮助 减少孤独感 积极配合治疗 效果评价 患者对治疗树立了信心 坦然接受血透置管 16 三 护理措施 P8 预感性悲哀与治疗效果差 反复住院有关 1 安慰病人 鼓励病人讲出心中的感受 以消除紧张情绪 保持思想乐观 情绪稳定 2 主动向病人介绍环境及同病室的病友 消除病人的陌生和紧张 3 耐心向病人解释病情 使病人认识到尿毒症目前不能根本治愈 可以通过规律透析治疗得到控制 4 增加病人的探视次数 必要时留家人陪伴 通过良好的思想沟通 减轻患者的思想压力 有利于病愈 效果评价 患者了解自己的病情 能接受治疗 情绪平稳 17 四 讨论 刘喜云护士长 肌酐的正常值 李小芳 实习生 44 132umol l 刘喜云护士长 什么是慢性肾功能衰竭 李利娟 护士 简称肾衰 是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害 致其肾脏明显萎缩 不能维持基本功能 临床出现以代谢产物潴留 水 电解质 酸碱平衡 全身各系统受累为主的临床综合征 18 四 讨论 刘喜云护士长 生活上给予患者怎样的指导 陈虹 护师 休息与活动 充足的睡眠与休息减少机体的耗氧量 适当的活动可调节身心状况 提高病人的活动耐力 随时监测血压 血压过高 对肾有极大危害 因此 必须指导病人根据病情的变化做好休息与活动的自我调节并按时 按量遵医嘱予以口服降压药 饮食指导 予以高蛋白 高维生素易消化的低盐低脂食物 如鸡蛋 瘦肉 鱼等 禁吃豆类如黄豆 黑豆 豆浆等植物性蛋白 根据患者的尿量及肾功能情况 给予饮水指导 19 四 讨论 刘喜云护士长 患者出院 你们怎么给予患者健康指导 肖代红 主管护师 护士 1 疾病知识教育简介疾病的可能原因 临床表现及目前主要诊疗方法 增强病人及