动脉导管未闭、主动脉狭窄

,动脉导管未闭的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus),动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。,一、病理解剖PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。按其形态一般分三型： 管型 ；漏斗型；窗型（缺损型） ；瘤型；后两型少见。PDA直径0.5cm左右最多见。,二、血流动力学改变及临床大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流；肺循环及左心容量负荷过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸骨左缘2肋间连续性杂音,三、超声心动图检查要点,首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管；,胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。,四、超声心动图表现,左房、左室增大,左心室容量负荷过重表现,PDA直接征象（漏斗型）：,PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通，,PDA征象（管型）：,此型最多见,肺动脉及分支扩大,PDA,彩色多普勒血流动态（CDFI）,降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行,左向右分流静态图,小导管CDFI动态（易漏诊）,小导管的诊断依赖CDFI,频谱多普勒超声心动图特征：,动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱，速度多数在3-4m/s,典型PDA,PDA合并肺高压（易漏诊）,PDA合并肺高压,双向分流,PDA并心内膜炎，肺动脉大量赘生物,五、临床诊断价值 单纯PDA检出率达98以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。,PDA超声诊断要点动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动 脉相通的管道；降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s；23mm小导管和重度肺高压容易漏诊。,小结,小结,主动脉狭窄的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis),先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的36。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形。,主动脉狭窄,病理解剖：分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。,血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足。,检查要点：主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。,先天性主动脉瓣狭窄超声表现,经食管超声：主动脉瓣呈二叶式，瓣膜增厚，开放受限,瓣膜关闭,瓣膜开放,主动脉瓣下膜型狭窄超声表现,主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离或附着在主动脉根部,主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损,主动脉瓣下膜型狭窄CDFI,升主动脉狭窄超声表现,主动脉嵴部狭窄（测距处），AV主动脉瓣，AA升主动脉,其他超声表现：1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。,病例分析：男性患者，拟诊先心病申请超声检查,VSD，肺动脉明显扩张,肺动脉瓣曲线提示肺动脉高压,肺动脉瓣反流压差增高,肺动脉远端PDA与降主动脉相连,PDA二维图，典型“虎尾征”,降主动脉血流来自肺动脉,升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示远端梗阻,主动脉弓离断（A型）,正常主动脉弓,左锁骨下动脉（LSA)以下与降主动脉无连接,箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接,最后诊断：室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓离断；继发肺动脉高压,主动脉缩窄（1),先天性主动脉缩窄( coarctation of the aorta, CoA)约98发生在左锁骨下动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占先天性心脏病的1.65，常合并动脉导管未闭。,图示降主动脉起始部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（DAO)内径扩大，