近视激光术后屈光回退原因分析及治疗

准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,宁波市眼科医院 毛伟,准分子激光角膜屈光手术发展迅猛！ 粗略估计目前国内有600余台准分子激光器，2004年的手术量50多万人！超过白内障手术量 术式涵盖：PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK、SBK,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,宁波市眼科医院,PRK LASIK LASEK/Epi-LASIK 术前、术后有众多的并发症仍困扰着我们，如Haze , 屈光回退，感染，干眼症，角膜瓣相关的并发症等。,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,宁波市眼科医院,唯效果论开始的0.5 “看得清楚，看得舒服”屈光回退让手术医生很被动,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,早在1996， Gell提出：屈光回退主要发生于超过-8.00D的近视人群！from：Gell JL, Mller A. laser in situ keratomileusis, LASIK for myopia from -7 to -18 diopters. J Refract Surg 1996, 2: 222-228,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,屈光回退的定义（尚未明确）屈光性角膜手术后一段时间内，屈光度较上次复查时减低而出现治疗效果的减退现象 术后随着时间的推移，屈光度逐渐向术前同种屈光度转变，其裸眼视力在术后早期正常，随着时间的推移而逐渐下降，但可用镜片矫正。出处：陆文秀,准分子激光屈光性角膜手术学,科学技术文献出版社,2000，116 陈跃国，准分子激光角膜屈光手术专家释疑，人民卫生出版社，2007，108-110,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,病因众多：高度近视、多区切削、较小的切削直径与预矫正度数、年龄和术后HAZE有关出处：李力，朱涛，高如尧. 准分子角膜原位角膜磨镶术治疗近视并发症的分析. 国际眼科杂志 2004，4（3）：534-537 庞国祥，詹素华，李莹等. 准分子激光角膜切削术后的屈光回退，中华眼科杂志 1998，34（6）：451-453,发病机制：角膜基质合成角膜扩张或膨隆 屈光回退代偿性上皮过度增殖 From: Chayet AS, Assil KK, Montes M et al. Regression and its mechanisms after laser in situ keratomileusis in moderate and high myopia. Ophthalmology 1998,105: 1194-1199 郭慧，赵少贞，袁佳琴. 高度近视LASIK术后远期屈光回退的相关因素分析. 中国实用眼科杂志 2006，24（11）：1192-1195,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,手术导致角膜中央厚度变薄、强度降低 角膜后表面向前膨隆 角膜曲率发生改变 屈光回退From: Rani A, Murthy BR, Sharma N et al. Posterior corneal topographic changes after retreatment LASIK. Ophthalmology 2002, 109:1991-1995 Pan Q, Gu YS, Wang J et al. Differences between regressive eyes and non-regressive eyes after LASIK for myopia in the time course of corneal changes assessed with the Orbscan. Ophthalmologica 2004, 218: 96-101,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,屈光回退发生与否？是一个角力的结果！,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,其它的相关研究：屈光回退与术前的眼压和术后角膜前后曲率的变化有关前基质细胞的减少、完整性的破坏 肌纤维细胞、激活细胞 的形成 合成各种细胞外基质 角膜基质层增厚 屈光回退From: Hong Qi, Yansheng Hao, Yingjie Xia et al. Regression-related factors before and after laser in situ keratomileusis . Ophthalmologica 2006, 220: 272-276 Moller-Pedersen T, Li HF, Petroll WM et al. Confocal microscopic characterization of wound repair after photorefractive keratectomy . Invest Ophthalmol Vis Sci 1998, 39: 487-501,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,角膜的前1/3较为强韧,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,压力所致的层间基质性角膜炎（pressure-induced interlamellar stromal keratitis, PISK）,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,“上医治未病，中医治欲病，下医治已病” 摘自黄帝内经防患于未然，才是王道,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,如何预防？,预留足够厚度的角膜基质:多少才算足够？ Orbscan, Pentacam, 前节OCT,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,切削直径 多区切削,AB,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,预防Haze的发生,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,治 疗,RGP常见并发症： 角膜上皮脱落 角膜顶点疤痕化 新生血管翳 配戴不适糖皮质激素From: Choi GJ, Kim MK, Lee JL. Optimization of contact lens fitting in keratectasia patients after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2004, 30: 1057-1066 陈跃国，准分子激光角膜屈光手术专家释疑，人民卫生出版社，2007，108-110,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,降眼压药物： 噻吗洛尔（timolol） 新型的受体阻滞剂Nipradilol 阿法根（brimonidine）出处：曾锦，郭海科，张洪洋 等. 降眼压药物预防准分子激光原位角膜磨镶术后早期屈光回退的临床研究，眼视光学杂志 2006，8（3）：144-145 牟章兵，朱晋，李旭松. 降眼压药物治疗LASIK术后屈光回退的疗效和稳定性观察，眼科研究 2008，26（11）：855-856 Kazutaka kamiya, Daisuke aizawa, Akihito igarashi et al. Effects of antiglaucoma drugs on refractive outcomes in eyes with myopic regresion after laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2008, 145(2): 233-238,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,紫外光核黄素交联疗法 （C3R）From:Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003,135(5): 620-627,准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析,宁波市眼科医院,准分子激光角膜屈光术后屈光回退分析及治疗的研究进展,From:Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am