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社会因素与精神疾病,中兰大学 周亮,精神疾病的特殊性,诊断基于访谈，缺乏“过硬”的证据治疗手段有限，疗效一般，到最近几十年才有较大进步因此，精神科的诊疗行为很大程度上受到社会文化因素的影响,社会因素和精神疾病,影响正常与异常的判断影响疾病的表现影响疾病的标准影响疾病的治疗影响疾病的分布影响疾病的流行,正常与异常,例子1 同性恋例子2 ADHD,疾病的表现,夸大妄想的表现香港的厌食症,精神疾病的美国化,香港一位精神科医生在80年代末期，试图描述一种少见的，文化特异性的神经性厌食症；无主动节食，也不害怕长胖，而是以躯体主诉为主：胃胀正在他计划发表其临床观察和研究成果时，民众对厌食症的看法突然变了,精神疾病的美国化,1994年11月24日，一名厌食症少女突然在香港繁华地段的街头昏倒并死亡媒体大肆报道，却缺乏知识因此记者直接引用美国的诊断系统，受过西方训练的精神科医生也是一样，坚信香港厌食症患者的表现和西方没有区别因此，不但我们的治疗方式美国化了，诊断标准也美国化了，连患者生病的方式也美国化了,疾病的标准,例子1 抑郁症例子2 酒滥用/依赖例子3 厌食症,疾病的治疗,上上个世纪：水疗上个世纪： 电休克，胰岛素休克 心理治疗 药物治疗 本世纪和下个世纪 基因疗法,如何选择疾病的治疗方式,科学依据？ RCT,Meta-anaiysis 个人经验？ 凭感觉超量用药，联合用药，各种招数 经济因素？ 列如住院还是门诊，部分取决于患者严重程度，部分取决于患者家属意见，部分取决于经济因素药物的选择，有多少是出于经济因素，多少出于科学依据，多少出于个人经验,疾病的治疗,心理治疗 社会因素 歧视 文化因素 接受程度 经济因素 保险 可及性因素 谁会做？,疾病的管理,传统的精神科临床医疗模式在管理上很不成功目前的趋势是把重性精神疾病纳入公共卫生的管理范畴 这既给公共卫生工作人员，也给精神卫生工作人员带来挑战,疾病的分布,社会阶层 流动论 选择论性别 抑郁症不同经济发展水平的地区 中部焦虑，西部抑郁,疾病的流行,物质滥用 酒 烟草 海洛因 ATS,社会经济的发展,粮食增产 从1977-2007，我国酒类饮料生产增加了21倍经济水平提高酒和物质滥用越来越流行，并且将成为严重的公共卫生与精神卫生问题,社会控制,由于社会文化经济因素在物质滥用中的重要作用，社会控制是必不可少的在西方证实有效的措施包括 严禁广告 增加税收 禁止公众场所吸烟 广泛宣传 打击犯罪,社会控制,许多项目试图照搬西方的成功经验，却没考虑我国的国情严禁广告：无效增加税收：无效禁止公众场所吸烟：无效广告宣传：谁出钱打击犯罪：一直在做，但仅仅打击犯罪是不够的。打击犯罪减少了吸毒么？不知道！,下一阶段的研究展望,进一步
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