章 排泄

第十一章 排泄,十二病区 单士华 2016年7月,参考资料:基础护理学第4版,课堂内容,第一节 排尿护理 第二节 排便护理,第一节 排尿护理,本节内容 与排尿有关的解剖 排尿的评估 排尿异常的护理 与排尿有关的护理 技术,课堂目标 能说出与排尿相关 的定义 能运用与排尿相关 的护理技术对患者 进行护理，解决患 者存在的问题,泌尿系统： 由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成,一、与排尿有关的结构与生理,解剖特点成对，蚕豆状第12胸椎和第3腰椎之间右肾略低于左肾,生理功能 产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡内分泌功能,肾 脏,解剖特点连接肾脏和膀胱细长肌性管道，20-30cm三个狭窄：起始部、跨骨 盆入口缘、穿膀胱壁处,生理功能 将尿液由肾脏输送至膀胱,输尿管,解剖特点有伸展性的囊状肌性器官小骨盆内、耻骨联合后方300-500ml，尿意,生理功能 储存和排泄尿液,膀 胱,解剖特点男性：18-20cm 三个狭窄：尿道内口、 膜部、尿道外口 两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯女性：4-5cm，粗、短、直，易发生感染。,生理功能 将尿液从膀胱排出体外男性还与生殖系统有密切关系,尿 道,尿量、次数,颜色,气味,酸碱度,比 重,透 明 度,二、排尿的评估,评估内容,尿 量,正常尿量,影响因素,无痛、无障碍，可自主随意进行，成人3-5次/日，0-1次/夜，200-400毫升/次,1000-2000毫升/24h。,肾外排泄器官 个人习惯饮水量,异常尿量,多尿：24h超过 2500ml少尿：24h少于400ml或每小时少于17ml无尿：24h少于100ml或12h内无尿液,正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄。,颜 色,正常尿液,异常尿液,酸碱度,正常尿,疾 病,弱酸性PH6.0（4.5-7.5）,强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎,强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎,透 明 度,正常尿液清澈透明，放置后，可出现微量絮状物沉淀。,新鲜尿液发生混浊原因：含大量尿盐时，加热、加酸或加碱后可澄清。尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿即呈白色絮状混浊。,比 重,尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异,1.015-1.025,气 味,正常尿液 放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。,新鲜尿氨臭味 泌尿系感染，尿中有大量细菌未排出,糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味。,多尿少尿无尿,膀胱刺激征,尿失禁,尿潴留,异常排尿的评估,常见排尿异常,膀胱刺激征,尿急：患者突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。尿频：单位时间内排尿次数增多。,产生膀胱刺激征的主要原因有膀胱及泌尿道感染和机械性刺激,尿潴留,膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。,机械性梗阻 动力性梗阻 其他原因,尿失禁,影响排尿因素的评估,心理因素个人习惯环境因素液体和饮食的摄入气候变化治疗及检查疾病其他因素,三、排尿异常的护理,尿潴留患者的护理尿失禁患者的护理,尿潴留患者的护理,预期目标,病人情绪稳定有安全感。病人膀胱内无尿潴留， 维持正常排尿活动。病人能说出尿潴留的原 因，配合治疗和护理。,护理措施,心理护理提供环境调整体位热敷按摩诱导排尿健康教育 导尿术,尿失禁患者的护理,心理护理 树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量,设法接尿按时授便器贴外阴处避免尿液外漏引起皮疹等不良反应外阴部引流。,皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮,留置导尿,重建正常的排尿功能 适当饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌,四、与排尿有关的护理技术,导尿术（catheterization）,概 念,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。,目 的,收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断放出尿液、减轻疼痛治疗疾病,操作,注意事项,操作,用物女病人男病人,男性：长18-20厘米，三个狭窄，两个弯曲，直径8毫米。女性：无弯曲，长3-5厘米，直径8毫米，易扩张。,尿道内口,膜部,耻骨下弯,膀胱,耻骨,耻骨前弯,尿道外口,尿道的特点,1.女性导尿术操作要点,外消毒：（外-内 上-下 远-近）内消毒：内外 尿道口小阴唇尿道口插管长度：插46cm 见尿进7-10cm,留置导尿,概 念,目 的,导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。,抢救休克手术前引流泌尿系手术后,操作,护理,留置导尿的护理,解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。,保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清洁一般尿袋每周更换两次，抗返流尿袋每周更换一次，及时倒尿液，必要时记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管更换根据材料定。,多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次,训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放,离床活动妥善安置尿袋,拔管先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。,院感染科规定：带管入院患者应建立目标监测表入院后、 出院前查尿常规。带管转科者也应查尿常规,膀胱冲洗,输液瓶,方 法,注洗器,输液器,冲洗液,生理盐水,温 度,38-40,注意事项,1严格执行无菌技术操作.2观察：若流出灌入，则堵塞，增加冲洗次数3.冲洗速度不宜过快,60-80滴/分;冲洗时嘱病人作深呼吸,病人不适，减缓或停冲.4.持续冲洗，输液器应24小时换一次5.如系滴入治疗用物，须在膀胱内保留30分。,病例分析,张某，女，23岁，行肾上腺肿瘤切除术后8小时未排尿，病人情绪紧张，烦躁不安，自述下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。请问病人发生了什么情况？为什么会出现这种情况？应采取哪些护理措施？,1.护理时应先安慰人，让其情绪安定下来，以免因焦急紧张情绪而加重尿道括约肌痉挛，使排尿更加困难。2.应该体贴鼓励病人，并帮助创造良好的环境。有的病人不习惯卧床排尿，在不影响病情的前提下，可扶助病人坐位排尿。3.诱导排尿法。听流水声：利用条件反射使病人产生尿意，促使排尿；4.温水冲洗会阴，用40-45度温水冲洗病人会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促使排尿；5.开塞露纳肛。6.新斯的明肌内注射法。新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌内注射新斯的明0.25-0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。7.导尿法。用以上方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿法，如留置导尿管，应在病人有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。,第二节 排便护理,本节内容 与排便有关的解剖 排便的评估 排便异常的护理 与排便有关的护理 技术,课堂目标 能说出与排便相关 的定义 能运用与排便相关 的护理技术对患者 进行护理，解决患 者存在的问题,一、与排便有关的结构与生理,粪便,直肠,直肠壁内感受器,盆N、腹下N,便意,盆N、阴部N,脊髓,大脑皮质,肠管收缩肛门括约肌舒张,粪便排出,排便-从大肠排出废物的过程。正常排便受意识控制，自然、无痛苦、无障碍。,排便反射,次数,排便量,气味,形状软硬度,内容 物,性 状,二、排便的评估,评估内容,颜色,便秘,粪 便 嵌 塞,肠胀气,排便失禁,异常排便的评估,常见排便异常,腹 泻,概念 原因 症状和体征,便 秘,排便次数减少，每23天或更长时间一次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难感,粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等，触诊腹部硬实且紧张,肛诊可触及粪块,器质性病变、不良习惯、情绪、中枢NS功能障碍、手术、饮食、卧床、药物等,粪便嵌顿,概念 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出 原因 便秘未能及时解除 症状和体征 有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛等,腹 泻,概念 原因 症状和体征,正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便,含水量大，有脓、血/粘液 伴腹痛、发热、炎症病变 急性腹泻-起病急，病程不足2月 慢性腹泻-起病缓慢，病程超过2月,饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张；胃肠道疾患等,排便失禁,概念 原因 症状和体征,肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便,神经肌肉系统的病变或损伤等,患者不由自主的排出粪便,概念 原因 症状和体征,肠 胀 气,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出,食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻；肠道手术后,腹部膨隆，叩诊鼓音、腹胀、腹痛、呃逆、肛门排气过多,影响排便因素的评估,生理因素：年龄、个人习惯心理因素社会文化因素饮食与活动疾病其他因素,三、排便异常的护理,便秘患者的护理粪便嵌塞患者的护理腹泻患者的护理排便失禁患者的护理肠胀气患者的护理,常见护理问题及护理措施（便秘）,常见护理问题及护理措施（粪便嵌顿）,常见护理问题及护理措施（腹泻）,常见护理问题及护理措施（排便失禁）,常见护理问题及护理措施（肠胀气）,与排便有关的护理技术,灌肠法简易通便法肛管排气法,灌肠法,定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状，协助和治疗疾病为目的的方法。,保留灌肠分类： 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠(口服甘露醇),各类灌肠方法比较表,灌肠中出现问题及对策,液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管,有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压,有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理,灌肠后平卧忍耐5-10分钟后排便,注意事项,保护病人自尊，遮挡防着凉,按医嘱配液：温度、浓度、压力、量,降温：