妊娠期评估妊娠诊断

妊娠期评估,妊娠诊断,妊娠期母体变化,生殖系统变化,子宫增大变软,子宫下段形成,子宫颈充血、变大、变软呈紫兰色,子宫呈右旋位,妊娠期母体变化,心血管系统的变化,妊娠期母体变化,血液系统的变化,血容量增加,平均增加30%（其中血浆增加40% 红细胞增加20%）,白细胞增加、血沉加快、凝血因子增加、血液处于高凝状态,妊娠3234周达到高峰,乳房的变化,呼吸系统变化,消化系统变化,泌尿系统变化,易患上呼吸道感染,早孕症状、腹张、便秘,尿量增加、易发生泌尿系统感染,乳房增大、乳头、乳晕色素沉着,妊娠期母体变化,其他方面变化,无机盐代谢 、内分泌 、体重,【妊娠期母体的心理变化】,惊讶和震惊矛盾接受情绪波动内省,辅助检查,利用黄体酮在体内突然撤退能引起子宫出血的原理。,孕妇血与尿液含有HCG，用免疫学方法测定血与尿中的HCG，以协助早期妊娠诊断。,妊娠5周见到妊娠环(gestationalring)（羊膜囊内圆形光环），环内可见到有节律的胎心搏动和胎动。,中、晚期评估,子宫逐渐增大,胎动(Fetal movement),胎心音(Fetal heart),胎动是胎儿情况良好的表现，孕1620周时，孕妇自觉有胎动，妊娠周数越大胎动越明显，正常胎动每小时约35次。,妊娠1820周可用胎心听筒经腹壁听到胎心音。正常胎心音每分钟120160次。,妊娠的全过程分,早期妊娠评估,症状与体症,Moming sickness:雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。,雌激素刺激乳腺管发育孕激素刺激乳腺泡发育,Hegar sign,胎势(fetal attitude),胎儿在宫内的姿势。,胎产式(fetal lie),斜产式是一种不稳定产式，分娩过程中多数转变为纵产式，极少数转变为横产式 。,头先露,胎 先 露 (fetal presentation),面 先 露,额 先 露,前囟先露,枕 先 露,臀先露 (buttocks presentation),单足先露,混合臀先露,单臀先露,双足先露,复合先露(compound presentation),忽略性肩先露,胎方位(fetal position),胎儿先露部的指示点与母体骨盆之间的关系。,枕先露 以 枕骨为指示点 (occipital bone),臀先露 以 骶骨为指示点 (sacrum),肩先露以肩胛骨为指示点 (Scapula),面先露 以 颏骨为指示点 (chin bone),枕右后 ROP,枕右横ROT,枕右前ROA,枕左后LOP,枕左横LOT,枕左前LOA,胎方位,(fetal position),胎方位,(fetal position),胎方位,枕右后ROP,枕右横ROT,枕左横LOT,枕左后LOP,枕右前ROA,枕左前LOA,(fetal position),胎方位,1、胎儿先露的枕骨在母体骨盆的左前方胎方位是2、胎儿先露的前囟门在母体骨盆的左前方胎方位是3、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的右斜径上胎方位是4、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的斜径上胎方位是,(fetal position),妊娠期健康评估,估计预产期：,早孕反应开始出现的时间、胎动开始的时间、子宫底的高度、,血压的评估：,基础血压(base blood pressure),妊娠高血压(pregnancy hypertension),体重的评估：,整个孕期体重增长约12.5Kg,妊娠晚期每周体重增加不超过500g,产科检查,腹部检查,骨盆外测量,骨盆内测量,妊娠图的观察,髂棘 间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度,对角径、坐骨棘间径地、骶棘韧带的宽度。,妊娠图是用定量和动态的方法对孕妇和胎儿的情况进行观察。,腹部四步诊,摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。,仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。,鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。,复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。,听诊,胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致,骨盆的外测量,耻骨弓角度(angle of subpubicarch),髂棘 间径(interspinous diameter),髂嵴间径(intercristal diameter),骶耻外径(external conjugate),坐骨结节间径(intertuberal diameter),骨盆的内测量,对角径(骶耻内经)（diagonal conjugate）,坐骨棘间径(bi-ischial diameter),骶棘韧带的宽度(incisura ischicdica),妊娠图的应用与观察,16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40