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A C L导管维护标准 林恩 哈达维是A C L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者 她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验 具有静疗护士证书协会颁发的 静疗护士证书 和美国护理协会颁发的 专业护理指导教育证书 她曾就职于美国血管通路协会 先后担任轮值总监和主席 两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 美国INS学会高级顾问及 美国INS输液治疗护理实践标准 等教材编委 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 A C L导管维护标准 应用A C L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 意义 评估导管状况及功能性避免药物间的配伍禁忌避免血液回流 在非使用时导管的封管 A Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估 抽回血 导管穿刺期间导管留置期间C Clear冲管L Lock封管 导管功能评估 导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血 无回血意味着导管功能下降 与导管留置的过程和部位等因素相关 通过回血判断导管通畅是必须的 意义导管穿刺期间 判断导管部位 通畅导管留置期间 判断导管功能 有无异位 导管功能评估 导管功能评估 给药和输液前 如果遇到阻力或者抽吸无回血 护士应进一步确认导管的通畅性 不应强行冲洗导管 给药和输液前 护士应抽回血以确认导管是否通畅 NIS标准和指南 美国 中国 A Assess导管功能评估C Clear冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock封管 冲管 冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞冲洗导管内血液和高粘稠液体 保持输液通畅 防止导管堵塞 没有足够冲管危害 管腔阻塞血液凝结药物沉积 导管腔内堵塞原因 一 血栓性因素 高凝状态 血管内皮损伤 各种原因导致回血 导管内回血的影响因素 无针注射系统 未正确使用正压接头 冲管技术胸腔压力的变化肌肉的收缩输液压力的变化输液袋液体滴空导致的压力变化 导管腔内堵塞原因 二 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物 液体 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 药物PH值变化 管壁内蜡状沉淀 肝素钠配伍禁忌 35种药物 三 机械性因素 导管打折 静脉瓣 静脉痉挛 输入较冷液体 输血 输液袋滴空后出现压力的变化 导管固定差 移位 尖端位置改变 导管腔内堵塞原因 正确的冲 封管能有效预防导管堵塞 冲管 每次输液前后 采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血 红细胞等血液制品后 输注脂肪乳 氨基酸等药物后 肠外营养输注 4小时 液体明显减速 导管内回血 不同药物输注之间 时机 冲管 PICC严禁使用小于10ml的注射器 注射器的选择 当前BD的导管都经过40 55psi测度 每平方英寸上的压力 冲管 独立包装容器 如10ml不含防腐剂的生理盐水 预充式注射装置 是冲管液容器的最佳选择 冲管 冲管盐水剂量生理盐水10 15毫升24h 30毫升生理盐水抽血或胃肠外营养液者20毫升 冲管 正压脉冲式冲管 不可暴力冲管 防止导管断裂 冲管方法 冲管 脉冲式的冲洗方法 不间断的冲洗方法 采用推一下停一下的冲洗方法 使等渗盐水在导管内形成小旋涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 输液完毕或在两次间断的输液之间 需用封管液封管 维持导管通畅 封管 封管方式 SASH 封管方法 在注射器内还有0 5ml封管液时 边推注射药液边退出 夹输液夹一手持夹子 一手快速将延长管 拿输液接头一端 推至输液夹底部 正压封管 封管 小儿10u ml肝素 0 5 1ml 1次 8小时 成人100u ml肝素 1 2ml 1次 24小时 肝素封管液浓度 输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节 微生物导致CRBSI的污染源 污染的接头 污染液体 皮肤组织 机械阀无针接头 正压接头 相关血流感染的潜在危险因素 输液接头 潜在影响 缝隙无法消毒干净 然后导致输液通路污染 活塞周边缝隙的细菌定植 输液接头 潜在影响 在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节 导致输液通路污染 难以清洁的表面 输液接头 潜在影响 不可能用视觉判断是否完全冲管 不透明设计使冲管不彻底 输液接头 分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险 为患者提供安全的治疗 输液接头 分隔膜无针输液接头 光滑的曲面设计 可快速彻底地清洗消毒 通畅的流径细菌不易接种 通透的可视性冲管更完全 能有效降低导管相关性感染 为患者提供安全治疗 输液接头 每周更换1 2次污染或完整性受损时有残余血液或血凝块时从输液装置取下后 更换原则 输液接头消毒 常用消毒液酒精 复合碘 酒精擦拭时间 15秒 Kaler Chinn 2007 消毒技术多方位用力摩擦 敷料规格的选择 蔡兰萍等对PICC使用者10cm 12cm与6cm 7cm两种规格无菌透明敷贴进行对比 发现10cm 12cm覆盖效果好 中华医院感染学杂志2005 15 6 使用8cm 12cm以上的无菌透明敷贴 NIS标准和指南 中国 敷料的选择 Hoffmann研究发现棉质敷料优于透明敷料 但无研究支持透明敷料会引起临床静脉导管相关性血流感染的增加 NIS标准和指南 中国 敷料的选择 基本型加强型 敷料的选择 舒适透气型 适合多汗 高热 更换敷料 外周静脉导管 敷贴规格6X7cm时机 穿刺后随导管更换敷料松动或潮湿时随时换 更换敷料 中心静脉导管 更换原则 置管后的第一天需更换一次 夏天1次 3天 冬天1次 周 敷贴污染 破损 松脱立换 皮肤出汗 出血 油性皮肤 穿刺局部红 肿 疼痛更换 出血 过敏用纱布24 48h换 更换敷料 敷贴的祛除自下而上揭去敷贴 勿将导管带出 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管 以免污染无菌区域 更换敷料 敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上3 5cm到圆盘下部范围