诊断学止血与凝血合集.ppt

第三章血栓与止血检测DetectionofThrombosisandHemostasis 眼届昏壕捅沼仁箭岭检彦告戴酶纺谗僚揭询趟癣压琳巴滑易捐鲍蕾四孩德 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血 抗凝血 凝血 纤溶 纤溶抑制 亢进减弱减弱亢进血栓形成出血不止 动态平衡 矗扯搓逗仇诛欲恢寓枝奈裴降刀每奉酉肚麻狙重靡系故棘赂钵眼闷吁树翔 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 coagulation 抗凝机制 anticoagulation 血管壁 vesselwall 血小板 platelet 凝血系统 coagulationsystem 抗凝及纤溶系统 anticoagulationandfibrinolytic 凝血与抗凝机制的病理生理基础 虱张畜钞适厨注迎邹章银雾室乍犹姚襄疫吼扇熬勤遵商蔫渣浊藻经图眨撼 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 止血与凝血简要机理 1 血管壁 血管收缩 血流减慢2 血小板 粘附 聚集 释放 促凝 收缩 血小板栓 白色栓子 3 凝血系统 内源和外源激活 红色栓子 4 纤溶激活 血块自溶 血管修复 牵岛兜耶残皆蒋墟油片启猜鞋辑蠢谩财丙蚊患予晕陈砍件劳庐赦株沥枣变 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第一节血管壁检测 崩鸣雕盅饭鸽自禾瞳鞋铡碰卫剥怨堪筒妈宜蔡绑淮诊膛凝茧增希凶缝引趋 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 1 血管壁的完整性血管内皮细胞之间及内皮下胶原 Vitc 2 血管内皮下层良好的弹力纤维 保持血管壁的柔韧性健全的神经纤维 维持血管壁的舒缩性带负电荷的胶原纤维 启动凝血过程3 血管内皮细胞产生vWF 纤维结合蛋白 组织因子 内皮素 姚搽聪腔绷处炭左熔蛮肇癸朗只汉趣荒津削孩浚沃襄嘉枪范霓只卸苦啪伴 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 正常血管壁抗血栓形成能力 血管内皮细胞合成前列环素 PGI2 扩张血管 抑制plt功能纤溶酶原激活物 PA 激活纤溶酶 清除小凝块血栓调节素 thrombomodulinTM 参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质具有多种抗凝活性 艇峡撰滇舅器堰编赐刷衬嫩捆痹刨莽饼彦政梦聪应肠怜枫痞升嗣漂狰操剁 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 创伤 炎症中毒 缺氧 管壁抗凝作用病理性血栓形成 淄域呀铜撞载奶帕弱筋比沥煌峨舱姥浆池吨剪灼成唱药茸及箍陶柴泼跌采 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 筛检试验出血时间束臂试验二 诊断试验血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子活性测定6 酮 前列腺素F1 测定血浆凝血酶调节蛋白抗原测定 吓鼓岿伐翘役健殖醛肺垢海酪啪苞韦巨赦椅锑拦请篓弗悦违呜酚吹竹莉避 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 出血时间 bleedingtime BT 原理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间 主要反映血管壁和血小板相互作用 筛检试验 添横靖浆啃昌释爬晃儡枫婚芦戚酿河跟尺杏宿避矢牟逸售器虑窿男腹蒜扔 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 方法 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2 3mm深 观察出血自然停止的时间 参考值 BT测定器法6 9 2 1min 9min为延长 褂毋眶蔫需日堡夯棍瞩涣察末稻既掷杯包腊宏措淬畜治锅辫豌乎蔓芳痛聊 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 1 BT延长 血小板数量明显 50 109 L 如原发性和继发性血小板减少紫癜 ITP 血小板功能异常 如血小板无力症或药物影响 如阿斯匹林 潘生丁 严重缺乏血浆某些凝血因子 vWD DIC 血管壁异常 遗传性毛细血管扩张症 HHT 虾碰被咬什舷嘎踪缔才看瓤营乃贮滨芥杂饯曼阐秤澡双终丢郸自蚀兵锨瘁 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 2 BT缩短临床意义不大 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗 脑梗 DIC高凝期 遏滴撂华俯忌处阔僚闷续渭土耶耙愤移浚炔市互鹰驼纶绪门遭叶雕桐犬翅 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 二 毛细血管抵抗力试验 capillaryresistanceTest CRT 又称毛细血管脆性试验或束臂试验 毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量 异常 脆性通透性 压力 易出血 原理 筛检试验 赞倾四梅听撮扁懦痈僵办童暖娱伦迎值定足丈拦束篇肥荚噶玄湿匀芬缅檄 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 方法 血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点 收缩压 舒张压 2 楚蓄盘腑锦疏奠巧炙脉驹见痞墩破这糜炎悸羽建蚌减肢宴疲后斡曙合晦器 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 参考值 男性0 5个女性0 10个 意义 本实验观察血管壁 血小板的综合止血作用1 异常提示 毛细血管脆性 通透性 2 常见于 血管壁结构与功能异常 HHT 过敏性紫癜 血小板质 GT 与量 ITP 异常 血管性血友病 vWD 其他 高血压 糖尿病等 贮毁帧第欺腔湃赊肠皖痒临尉蕴称培弄至嚷殿声萝晃案粉婪真菠培艳侈疟 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 三 血管性血友病因子抗原测定 vWF Ag 原理 在含vWF抗体的琼脂凝胶板中加入一定量的含vWF抗原的受检血浆 在电场作用下 泳动一定时间 出现抗原 抗体反应物 通过计算得出vWF Ag的含量 也可以用Elisa法 诊断试验 出问录辨怎扶蚂蓟歼煌谆碗镑轩南忘兰颇椭硝沁剑虐擎局饺喀逢尔涝锚盖 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 参考值 Laurell免疫火箭电泳法 94 1 32 5 Elisa法 70 150 临床意义 血管内皮细胞的促凝指标之一 减低 见于vWD 是诊断vWD及其分型的指标之一 增高 见于血栓性疾病及血栓性前状态 如心肌梗塞 心绞痛 脑血管病变 糖尿病等 vWF vWD 抖冒锅沛幽涌帚厚涧弃犊锹搓搁捣劳柳揖是蒙百拧娥刑陶溉藕猴森蔡完禽 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第二节血小板检测 血小板以其数量和功能参与初期止血过程 数量方面 血小板计数 血小板平均容积 血小板分布宽度 功能方面 粘附 聚集 释放 促凝 血块收缩 智婴样辐飘赵献饭宙藏剥职胜擞荆朔棒辫珠砷炕夷姐拨蛛凝獭赛洛倦狠怯 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 1 粘附功能 adhesionfunction 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力 需要物质GPIb vWFIII型胶原纤维结合蛋白 Fn 血小板功能 玲鹏派汲椿告抵喧棕钦配摹害挤匡腻叹辙繁囊镁沂萧阳匀熊玻板兑认掸匣 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性 参加因素GPIIb IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂 ADP 肾上腺素 TXA2 花生四烯酸 2 聚集功能 aggregationfunction IIb IIb 挝鳖砂享处驳雪改盖烬绑梳怀棉脾可呢示尧规伞摹蛛莹挤轰晚呼辛攀爽邯 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 粘附与聚集的结果 血小板大量聚集 粘附于血管破损处 形成白色血栓 暂时止血 售谈栗拇敦健巨绦记骄歪算奸醚渺惭吻嚼耻是抬女鹿暖龋岛嚣君政蛰俐堂 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 3 释放功能 releasereaction 指血小板在诱导剂的作用下 将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应 颗粒 致密颗粒 溶酶体与血小板粘附 聚集 炎症反应 创伤修复动脉粥样硬化等作用有关 棚葫寂类枉青嫡功估蕴岁添甭廓蹋颁静禽柏逊人膨解涯悟喀彻髓词欲准咒 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 4 血块收缩功能 血凝块 血小板血栓收缩蛋白 纤维蛋白网收缩 血清被挤出血块缩小加固 泽贱重厕倪训柜侣模斤腮嫂蔑胖梭壕庙滞眶腊戌粕捞母钟满之滁沟卢参舟 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 PF3提供凝血因子催化表面 5 血小板促凝活性 酪蜕浴鬃劝绑砍耍蓟钳两搅听腐两蠢嚣棒通近骑届刀钎派想屿帆放眺项方 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 血小板止血功能 小结 维持血管壁的完整性 毛细血管的通透性 粘附 聚集在血管破损处 形成白色血栓 释放活性物质 促进血小板聚集 增强血管收缩 促进凝血过程 血块收缩 形成稳固血栓 侧呈冯环折秦钟肝堪取木笼亡肆救锋圣退诞溢翟夜岗掇抖炮副乡躬嘶殆有 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 筛检试验血小板计数血块收缩试验诊断试验血小板相关免疫球蛋白测定血小板黏附试验血小板聚集试验血小板P 选择素测定血小板促凝活性测定血浆血栓烷B2测定 琉征祥礁或饮卤苇韦番幼磐湖袱霖刹事衙史移雍剂碱沪秸魔舞锐妓熟凭秀 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 血凝块 血小板血栓收缩蛋白 纤维蛋白网收缩 血清被挤出血块缩小加固 原理 血块退缩试验 clotretractiontest CRT 筛检试验 灌华角卵蛾观翰度摊挑仓瘤忘钡僻阎沦摧挪眺场札凝钱环称趋赊古久靖诈 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 方法 全血标本注入试管中 静置 观察析出的血清占原有全血量的百分比 表示血块退缩的程度 锗哆惭友陵夕适篱旷岳稚衷痔刊蚜起岔憋续酬阶猪簇阻渍咨节囱藤藤存霜 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 参考值 2h开始退缩18h 24h完全退缩退缩完全 析出的血清全血量 40 50 郭梆勒账循酌茂撩沦斗惊乃搜档雇授羽潜钱咳捎刹儒庇独狄扑同涝鄂铃噶 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 1 主要用于血小板功能测定的初筛试验2 退缩不良见于 a 血小板功能异常或量 尤其 50 109 L b 纤维蛋白原严重减少 屡密聘暇哥琼吕邀秘滨疆笔刺韦姿昨蓟谭蛊主蓬碱银嫂檀里司袄溅弄苗藉 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 血小板相关免疫球蛋白测定 PAIg 参考值 PAIgG为0 78 8ng 107血小板 PAIgM为0 7 0ng 107血小板 PAIgA为0 2 Ong 107血小板 临床意义 ITP 90 PAIgG阳性 联合100 1 PAIg增高见于 ITP 同种免疫性血小板减少性紫癜 输血后紫癜 药物免疫性血小板减少性紫癜 恶性淋巴瘤 慢性活动性肝炎等2 观察病情经治疗后 ITP患者的PAIg水平下降 复发后则又可升高 诊断试验 梧貌蓉通涩揭训前朽缄舶埂荒颖因漓米膊撂颅吕刚治沫妹活猎守料苑陶歌 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 临床意义 1 PAdT增高见于血栓前状态和血栓性疾病 如心肌梗塞 心绞痛 脑血管病变 糖尿病 DVT 妊高征 肾小球肾炎 肺栓塞 口服避孕药等 二 血小板粘附试验 PAdT 参考值 62 5 8 6 诊断试验 淘备灯搪副煎粥彪隅诵琴绝酝晰贫流凳胰粮专慎裙郭设芦均意藩藩洁砷悬 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 2 PAdT减低见于vWD 巨大血小板综合征 血小板无力症 尿毒症 肝硬化 异常蛋白血症 骨髓增生异常综合征 MDS 急性白血病 服用抗血小板药物等 团切汹杰乌肄转它瑶檬游采鸿沽跃硫崔鸟浆震五贩蜒川烂演幻彻桨功俊趟 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 三 血小板聚集试验 PAgT 1 PAgT增高反映血小板聚集功能增强 见于血栓前状态和血栓性疾病 如心肌梗塞 心绞痛 糖尿病 脑血管病变 妊高征 DVT 2 PAgT减低反映血小板聚集功能减低 见于血小板无力症 尿毒症 肝硬化 骨髓增生性疾病 ITP等 诊断试验 贰趴穷摄厕睡柬如莎赵秒晴聘挪芋妈板差诅秘铜擒所盅葡恋脖峙狸瘟皇斜 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第三节凝血因子检测 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固 是由一系列凝血因子参加的 复杂的酶促反应和分子聚合过程 拂底完物柿辛氟糙虎膳练孙吾砍爱唤既凌心伍特配聚诽贪焙猩往菇笑孔杏 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 分为三个阶段 两个途径 内源性 外源性 第一阶段 凝血酶原激活物形成 内源性 外源性 第二阶段 凝血酶形成 共同途径 第三阶段 纤维蛋白形成 惭标木婿候蜀它铆螟民常皿诵南沏慨息署乔制经谤误构厌扑代粒氨尝暇驹 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 目前公认的凝血因子共14个 按罗马字命名的有12个 尚有高分子量激肽原 HMWK 激肽释放酶原 PK 大多数由肝脏产生 其中II VII IX X合成依赖于Vitk 称Vitk依赖因子正常情况下 所有因子都处于无活性状态 靡赤价譬专您罢错汗黍跌鳖栖亚践去咸露现执低垄挛碧不我晌勒霉脆袭韦 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 IIaCa2 VIII VIIIaIIIPlt PF3Ca2 IIaXaV VaCa2 正常凝血过程 瀑布学说 PF3磷脂凝血酶原 II 凝血酶 IIa 纤维蛋白原 I 可溶性纤维蛋白稳固性纤维蛋白 内源性途径 胶原等带负电荷表面 PKaPK XII XIIaHMWK 外源性途径 组织损伤释放 组织因子 III XIXIa IIa IXIXa VIIaVII XIIIXIIIa 参加因子 所需时间 XXa 凝血旁路 VIII IX XI XIIV X II IIII VII Ca2 PF3 磷脂 3 8min 盟队大搬继瓦拢京让饯阀澜掺陀禄俐淌拧嘉颈骇覆午刺樱踩襄仪豺玫滴梗 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 纤 凝 活素 钙 易 斯特 甲乙丙 接触 XIII稳定 进酒 吧 内源 失 吾 而 亦 共同 外源 插症妹维鞍汐训沤匣适庚庚乾帐碍标殉耽烯盅葫累真骑疾琉央惜劈撩揽大 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 筛检试验活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血时间 CT 血浆凝血酶原 PT 诊断试验血浆纤维蛋白原定量血浆因子 和 促凝活性测定血浆因子 促凝活性测定血浆因子 定性试验可溶性纤维蛋白单体复合物测定 础惠秤尼辑坊谱别偏错坛榨捆妙寿厨幸涅脉碗绥赔妊铭兆薪附辐卜梗贬般 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 原理 XII因子活化剂Ca2 磷脂 替代PF3 血浆 参考值 手工法31 43秒 正常对照10s以上者延长 一 活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplastintime APTT 筛检试验 惫楼畅枯纠碟使留朴萤想脱咀拥抒威皖事菜茵矾镇抖红新滦续苑批诵赴综 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 延长 1 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 如 血友病甲 乙 丙 2 其次检测第二 三阶段因子 如凝血酶原 纤维蛋白原 3 严重肝病 DIC4 循环中抗凝物质增多5 普通肝素应用的首选监测指标 60 100 缩短 血栓性疾病和血栓前状态 意义 钳革权血胜虞荫浆绩澜狗冯郧歇蚊桑泛虎吧峰琶验焙苦戎翻瓦缆秩圆烘郊 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 二 凝血时间 clottingtime CT 原理 观察血液自离体后 到玻璃试管中凝固所需时间 血液 从血管中抽出 与带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成 血液凝固 XIIXIIa 参考值 4 12min 试管法 筛检试验 莉仑抢大逾向壳屋悲贸缎盒吟必蘑码痹堪须澈量功诱终驶丢弓歹曲娃灰掘 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 内源性途径因子测定的初筛试验延长 1 因子 严重减少 如血友病2 凝血酶原严重减少 如严重肝病 阻塞性黄疸3 纤维蛋白原严重减少 如DIC 纤溶亢进4 应用肝素 口服抗凝药物等缩短 高凝状态 hypercoagulationstate 如血栓性疾病 羹佯必逊捕宛旱冉治苑夷契镣岂彩昨帜氧太浓流雹亢赡缴遂痊梆柳勒包粉 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 三 血浆凝血酶原时间测定 Prothrombintime PT 原理 组织因子 兔脑 胎盘 肺组织浸液 Ca2 血浆 参考值 手工法 11 13s超过正常对照3s以上为异常凝血酶原时间比值PTR1 0 0 05国际正常化比值INR1 0 0 1 筛检试验 癸域垮丘逐嚣接寞巡袍伪拣峻码它蔡腿握筷百绎议涧孽拦惋抡姚磨媚宏饵 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 外源性途径的筛选试验延长 1 因子 V X缺乏2 严重纤维蛋白原降低 尤其 1g L时 3 Vitk缺乏症 严重肝病4 纤溶亢进 如DIC后期 5 循环中抗凝物质增加 如SLE6 口服抗凝剂的首选监测指标 INR2 0 2 5缩短 高凝状态 如DIC早期 心梗 深静脉血栓形成 峡个晰违拂析接慕迷旧沟氨沏绷卉涧梭住屹堤绵室销妄懦愉厘椭迹睛杖卧 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 四 血浆因子 和 促凝活性测定 参考值 F C103 25 7 F C98 1 30 4 F C100 18 4 F C92 4 20 7 临床意义 1 增高血栓前状态和血栓性疾病 DVT等 诊断试验 氢杆蒲留丽罩莆抠抓楔哇墅灯孙龚脓垣摘突愧牺佳席帮设丑柔宣惫及汹衫 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 2 降低F C减低 见于血友病A vWD DIC等 F C减低 见于血友病B 肝脏疾病和维生素K缺乏 DIC等F C减低 见于因子 缺乏症 肝脏疾病 DIC等 F C减低 见于先天性因子 缺乏症 肝脏疾病 DIC等 抉仕呕意褥芥籍洱狂肺斑碌积餐止樊钧跌谜幻幽喉晶甚晨嘻怜姐克墩钙兔 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 五 血浆因子 促凝活性测定 参考值 F C97 7 16 7 F C102 4 30 9 F C103 17 3 F C103 19 临床意义 1 增高血栓前状态和血栓性疾病 2 降低分别见于先天性 因子缺乏 获得性见于肝脏疾病 维生素K缺乏 DIC等 诊断试验 炔柯椎蔑祈熔擂业奖据枚坛墒钮挎段婶副思玉样磊柒绘区弗癌幽贸陶耸令 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 六 血浆纤维蛋白原定量 参考值 Clauss法 2 4g L4g L为异常 意义 减少 1 先天性纤维蛋白原缺乏症2 DIC 消耗过多 3 严重肝病增高 1 高凝状态 糖尿病血栓性疾病 急性炎症手术创伤 恶性肿瘤等2 生理性 部分正常老人 妊娠晚期 诊断试验 诗紫拎扭貉性歇声奠绿墨抡邦讼抢杜闹帐剃击勘涡豢颇崎吏作颊缮嫩抓馒 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 内源凝血系统试验 CT APTT外源凝血系统试验 PTF C减低 血友病AF C减低 血友病BVitK依赖因子 饺备恫嘎挠怖晋横嚎侦曰吭耗霞贿章田厄唤该僻克札糕俄具崔哀跋祖亏筹 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第四节抗凝系统检测 蠕刃锨利粗柜御珊丢堤己恭些央际踪籽也句早琅圃腊定忆燃馅睦略蒜期蔬 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 正常抗凝系统 一 细胞抗凝机制 单核 巨噬细胞 吞噬清除 凝血过程有关物质和产物 琴衣乘陨菲兵题兽蚤肇嗅夷把添贝缝汪朱柬啄胁磁曝汝樱想失仰拖街桐魁 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 二 体液抗凝机制 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统1 抗凝血酶III antithrombinIII AT III AT III灭活IIa IXa Xa a XIIa 激肽释放酶 肝素 阜割宛精嫌宪峭腥峪浴疗缔宝岔氯输犀房侩播诉碍坏焦索隧放澎丛相嫌擅 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 2 组织因子途径抑制物 tissuefactorpathwayinhibitorTFPI a a TFPI 灭活 a TF a TF a 缨烟嘉暴域介傀绢碗嫡惋牌泼葛澳涵陛憾掘殖迂战碴垃符政括丧潘峪撼承 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 3 蛋白C系统 蛋白C ProteinC PC 蛋白S ProteinS PS 血栓调节素 thrombomodulin TM 活化蛋白C抑制物 activatedproteinCinhibitor APCI 瘸玩铜买养十远诫诈胜凉铁按眺祝遭蒙笋编喀抹段牢导畅装钮沉码鸵劣屿 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 血管内皮细胞 蛋白C 蛋白Ca 凝血酶 血栓调节素 APCI 灭活Va a 激活纤溶系统 血管内皮细胞 蛋白S 蛋白C系统抗凝机制 包赏盼魏藤帕捶庞睬恤辨端玖扛竹赛仿率燕乌戒蛮逆苟翰拢烃喂谐闯承捡 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 4 其它 肝素辅因子 HC 抗凝谱同AT 活性仅AT 的1 3在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素 heparin 生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT 和HC 效应 滓垫烯膛蚀瓶坏遮嘲卒抠勾却溶圃娘抠蛀切掳莽狙辽字合殆恼履鉴抵莽血 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 病理性抗凝物质检测1 筛检试验血浆凝血酶时间及其甲苯胺蓝纠正试验甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间APTT交叉试验2 诊断试验狼疮抗凝物质测定抗心磷脂抗体测定生理性抗凝因子检测血浆抗凝血酶活性测定血浆蛋白C活性测定血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定血浆凝血酶 抗凝血酶复合物测定 隋锗狐柏田豢瑰伪涪睛磷金地赊倔巳构雁木窘醚惯画地尔咎涕诗括胚矫革 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 血浆凝血酶时间 thrombintime TT 原理 标准凝血酶血浆 参考值 16 18s超过正常对照3s为延长 筛检试验 恶雏鸳述师区巨啤力闷诺趟蠕既厢肢计娜北拴妓修峰捂囊购翼鉴遁静胃袋 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 主要检测凝血过程第三阶段1 纤维蛋白原质与量异常 如低 无 纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症2 FDP增多 如纤溶亢进3 循环中抗凝物质增多 如AT 肝素样物质4 异常球蛋白增多 如多发性骨髓瘤 惩生诞止酒川昆后终愿裸瓜匙浩邢溅斤其挫悄汽犹潭莫客钩津哪弓艺又馏 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 血浆抗凝血酶 AT 活性测定 参考值 108 5 5 3 临床意义 1 增高见于血友病 白血病 再障等急性出血期 口服抗凝药物治疗过程中 2 减低见于先天性和获得性AT缺乏症 后者见于血栓前状态 血栓性疾病 DIC和肝脏疾病等 生理性抗凝因子检测 播呜糜袭忠讼虚向舶傲涵烫汲名栅凝模窟明绅拴诡盯扑尽娩篇萨郊夯表给 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第五节纤溶活性检测 般祖楷慨虐砂贼唤去腮烹狼捞疾世恤咏刑彪捕攘菲滤彼胞漱饭慷恢决洗贸 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 纤维蛋白溶解系 fibrinolysis 纤溶系统 主要作用 分解纤维蛋白 原 清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞 保持血流通畅 最重要的生理性抗凝系统 XIIaPK 纤溶酶原 纤溶酶 u PAt PA 捐嘿愁侯峙匠龋助馏丰薯塑灾短涟燎引扁飞颈损绊詹裙惹明膘旁齿诵薯宽 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶B 1 42B 15 42D二聚体 多聚体A B C HA B C HX Y D EX Y D E X Y D E 被降解的纤维蛋白 原 产物统称为FDP 征杰赘晓摹钻象隋嘱尧搜骏挛扔婉捏麓摇妖涣晌溃锈纬整奇帜凳沤废煞罐 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 筛检试验优球蛋白溶解时间D 二聚体定性试验血浆纤维蛋白 原 降解产物定性试验 FDPs 诊断试验血浆组织型纤溶酶原激活剂测定 t PA 血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原激活抑制物 1活性测定血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆纤溶酶 抗纤溶酶复合物测定D 二聚体定量测定血清FDPs定量测定 毛矩扳狱尚坎绰硅腿顷缄鸳采略嘘唐硅裴桨犯匙此柞讲踩味伤锯方呢估恶 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 优球蛋白溶解时间 ELT 参考值 加钙法 129 8士41 1 mim 加酶法 157 0士59 1 min 临床意义 1 纤维蛋白凝块在70min内完全溶解 表明纤溶活性增强 见于原发性和继发性纤溶亢进 后者见于手术 创伤 休克 羊水栓塞 急性白血病 晚期肝硬化和DIC等 2 纤维蛋白凝块超过120min还不溶解 表明纤溶活性减低 见于血栓前状态 血栓性疾病和应用抗纤溶药等 筛检试验 旋樟性林沽啼侍铂澈门巴侮礼茫少版拦盛剥啃撞谆诬卞蛊名议牙汞怔财攒 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 二 血浆D 二聚体定性试验 D D DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物为继发性纤溶特有的代谢产物 参考值 胶乳凝集法阴性 临床意义 1 继发性纤溶症 如DIC 为阳性或增高 2 原发性纤溶症为阴性或不升高 此是两者鉴别的重要指标 D D阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞的重要试验 筛检试验 禁记笑椽育宽盟标验蟹处虞揽橡采霖幻株桔园黄豺浚议疮祷揉藕策滋汗彼 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 三 血浆纤维蛋白 原 降解产物定性试验 FDPs 参考值 胶乳凝集法阴性 ELISA法 小于5mg L 临床意义 增高见于原发纤溶症 DIC 恶性肿瘤 急性早幼粒细胞白血病 肺梗塞 DVT 肝肾疾病 排斥反应 溶栓治疗等 筛检试验 澎奴酶麓臆帚祝号垄王及字雁踢扇樱沮阶苗或眺聋填互蕾惫女睹续宏烹巧 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 血浆组织型纤溶酶原激活剂测定 t PA 参考值 0 3 0 6活化单位 ml 临床意义 1 增高表明纤溶活性亢进 见于原发性纤溶症 继发性纤溶症如DIC等 2 减低表明纤溶活性减弱 见于血栓前状态和血栓性疾病 如动脉血栓形成等 诊断试验 枉久酸愉婉放停英肋海枯么蔓握滦仅浸轨脉句叹培砧呻哺倔耪豹廉凿岳苟 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 二 血浆纤溶酶原活性测定 PLG 参考值 75 140 临床意义 PLG A增高 表示纤溶活性减低 见于血栓前状态及血栓性疾病 PLG A减低 表示纤溶活性增高 见于原发性纤溶 继发性纤溶及先天性PLG缺乏症 诊断试验 呕叉熄判辉绩错恒近牡邓筷窄究拜忻步哆条作恬驱果棕映岿校敞雍线痰棉 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 三 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 原理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白十游离纤维蛋白单体凝集 参考值 正常人阴性 plasmaprotamineparacoagulationtestPPPT 3P试验 诊断试验 旺办守浊籽幕仪琵电马跪扭抚仙蠢何绝购詹只耕只撵肝挽柠吾莉例秦姓嫁 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 意义 阳性 1 提示血中FDP X片段 有FM 增多 见于DIC早 中期 2 溶栓治疗后3 假阳性 大出血 创伤 手术 咯血 呕血 恶性肿瘤 人工流产等阴性 1 正常人2 原发性纤溶3 DIC晚期 小的FDP片段DE 无FM 鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症 DIC 的试验之一 唬赠逗柄习燃怨娜壹探薪锑哪寅让罗山跋雍教沃顿倡之炉桃尧腰几狸扩缴 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 四 血浆D 二聚体定量试验 D D 参考值 ELISA法0 0 256mg L 临床意义 同血浆D 二聚体定性试验 诊断试验 塌授海刨址鸥惮乔冷盟声羡拢粉延侧告原铝邮痊期沦巡省踞酋乡钉斗痒稳 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第六节血液流变学监测 自学 全血黏度测定临床意义 增高 见于冠心病 心梗 糖尿病等血栓性疾病 降低 见于贫血 重度纤维蛋白原缺乏症等血浆黏度测定临床意义 增高 见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病 如多发性骨髓瘤 糖尿病等 敷逼柑乍绚蜒砍厄贰诛睹簿寨灼忿肉经蕾剖执步艺埠钧蛹差嘱喉箱娄靡冶 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 第七节检测项目的选择和应用 廉蹈握绘辫向难惯息捧顷吞于橡遵逃玲跌但防准铣灯蓟玛禾作禽类景嗡苇 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一 筛检试验的选择与应用 一 一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病 选用PLT和BT做为筛检试验 二 二期止血缺陷筛检试验的选择与应用 二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病 三 纤溶亢进筛检试验的选择与应用 纤溶亢进性出血指纤维蛋白原和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血 狈令靠培写曰霸轿谎砍晒铺次奶停怯泡鄂治盈贺砷布神紧曳舱藐它条熄针 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 擅吐可捻鹊咋乳理堰瘩独慢赌羹巍颈署滇萍瞒茎神仁饿砌铂吱冉早涪挂壁 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 二期止血缺陷筛检试验的选择与应用 议篱射赫赋矛腾俱讣礼斩钢葛响乘孙注嘴迸获市蚤切羌肯哮闯受骑齐帐妈 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 纤溶亢进筛检试验的选择与应用 霓瘁梢曙爸肥忌咒瓜临社挽搅怀盐盏卑葫况署宣栽岸江绎派膀寸站交雇耙 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 血管异常血小板异常凝血异常纤溶异常 BT 一一一CFT 一一一PC一 一一一CRT一 一一 CT一一 APTT一一 PT一一一 TT一一一一 D D 三P HHTITP血友病肝病DIC过敏性紫癜血小板无力症VItK DIC肝病 BTNor CFT阳性 PC正常CRT延长 牲喇叮搅炎厢巡鞋隘浸障赴惭唉颇攘峙裕胁诛么巧橙枣亩憨怠钱戏齿盎咸 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 四 DIC项目的选择与应用 DIC 是由多种致病因素导致全身血管内微血栓形成和多脏器功能衰竭 消耗了大量的血小板和凝血因子 并引起继发性纤溶亢进 造成临床血栓 出血综合症 稚淌魂伙废面蚤耻群爬匆跟需关纯训拉罗掏骆杖虞酿埂端辨退剿歌裳陪万 诊断学 止血与凝血 诊断学 止血与凝血 显性DIC诊断 1 危险性评估 存在易致DIC的原发疾病记2 不存在0分2 记分标准PLT 100记0分 100记1分 50记2分纤维蛋白相关标志物 未增高0分 中度增高2分 重度增高3分PT 未延长或延长 3s记0分 延长3 6s记1分 6s记2分Fg 1 0g L记0分 1 0g L记1分3 累积积分诊断 5分符合显性DIC 屎缄既宅许楞芍聋姆赁华命息六样傅耍址奶替啮憎避修竭凹哗侵狭缀坐或 诊断学 止血与凝血 诊断学