胎膜早破病例护理2

贵州省人民医院待产区实习护生小讲课,2016年8月30日,胎 膜 早 破,时间: 2016年8月30日地点: 待 产 区主讲人: 李 蕾指导老师: 余 燕贵州医科大学护理学院2013级实习护生,病史回顾（一）,王小菊，住院号：666710，女 ，25岁。因“停经38+1周，阴道流液10+小时”于2016年08月14日15:00入院。查体：体温：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA 2、胎膜早破,病史回顾（二）,入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为100分。 新生儿，女，体重3265g，apgar评分9-10分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：36.8。随母出院。,主要内容,概述 病因 临床表现 处理原则 护理,胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。 早产胎膜早破：指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。,概 述,对母体的影响,绒毛膜羊膜炎,产后出血,难产率增加,羊水栓塞,胎盘早剥,对母体的影响,对胎儿有什么影响呢？,诱发早产胎儿发育不良脐带脱垂胎儿宫内窘迫,病 因,1、生殖道病原微生物上行感染2、羊膜腔压力增高3、胎膜受力不均4、营养因素5、宫颈内口松弛6、细胞因子：IL-6、8，TNF-a 升高,临床表现,阴道流液，无腹痛羊水积聚、羊水自宫口流出感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多脐带脱垂,处理原则,以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。,严格控制感染，检测胎儿宫内安危。,护理评估,A、了解胎膜早破的原因 B、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫 缩及感染的征象。,（1）病史,护理评估,A、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作 时流出液体。 B、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚 至产生恐惧心理。,（2）身心状况,护理评估,肛诊 阴道液pH测定 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 胰岛素样生长因子结合蛋白测试 B超检查,（3）诊断性检查,阴道PH值的测定,胰岛素样生长因子结合蛋白测试,护理目标,孕妇无发生感染胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意,可能的护理诊断,有感染的危险自理能力缺陷焦虑有胎儿受伤的危险知识缺乏,与下生殖道内病原体上行感染有关,与需绝对卧床有关,与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关,与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关,与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。,本案例护理诊断,查体：体温：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA 2、胎膜早破,有感染的危险,有胎儿受伤的危险,本案例护理诊断,入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。,有自理能力的缺陷,焦虑,护理措施,积极预防感染 A、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫， 勤更换。 B、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若破水 12小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。,严密监测胎儿的情况 A、密切观察胎心率的变化。 B、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。 C、积极给孕妇吸氧。 D、若孕龄37W，已临产者 孕龄达37W，在破膜1218小时后尚未临产者 发生脐带脱垂者 以上均应采取措施，尽快结束分娩。,护理措施,护理措施,预防脐带脱垂 A、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防 脐带脱垂。 B、护理时注意监测胎心变化。 C、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带 先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。 D、尽量少做肛查和阴道检查。,护理措施,健康教育 A、指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。 B、加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重 视程度。 C、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周 左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈 内口水平。,健康教育 D、妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受碰撞。 E、讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的状况， 使孕妇积极配合，主动参与护理。,护理措施,护理评价,病例中：产妇产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。产妇填写满意度调查表为100分。 新生儿，女，体重3265g，apgar评分9-10分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，