临床技能大赛题目

第二临床学院07级二大班临床知识技能大赛,2010.10.8,参赛选手：2班：徐卿 赵健萍 张琪 李迅4班：李子芊 刘晔 李华萍 王杨6班: 赵亚军 陈思 李雯 何天佑 德语班：余颖 李姮 周婷 黄鑫,表演观众： 患者参演： 2班：彭苗苗 陈坤兰 薛万楷4班：段嘉霖 梁丽丽 李梁6班: 龚瑾 张攀 朱蝶德语班：査文惠 骆翔 王贝,主持人：肖静宇 唐玉婷,快速影像判读,临床知识问答,接力打结,问诊诊断,穿刺技术比拼,临床技能表演部分,激动颁奖,环节规则：题目以1-32的序号显示，四个队依次从中抽取题目，并在一分钟内回答。四队轮流答题，共进行5轮。计分：答对每题得10分,第一环节：临床知识问答,10,11,12,13,14,15,16,选哪一题好呢？,1甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？A加戴无菌手套，穿无菌衣B重新洗手C更换手套，更换手术衣D重新洗手，洗手时间缩短为1分钟E以上都不对,？,答案：B,2.男性，45岁，因肝破裂急症入院。体检：血压110/85mmHg，脉搏85次/分，精神紧张，面色苍白，手足湿冷，尿量35ml/h,该患者应诊断为A.无休克 B.休克代偿期 C.休克抑制期中度 D.休克抑制期重度 E.休克DIC形成,答案：B,？,3. 健康儿童出生时头围 ，一岁时头围 ，2岁时头围 。,？,答案： 健康儿童出生时头围 32-34cm ，一岁时头围 46cm ，2岁时头围 48cm 。,4. （ ）期间分娩，称早产。A.196-259日 B.196-258日 C.196-252日 D.196-251日,？,答案：B,5引起上消化道大出血的原因不包括A胃十二指肠溃疡B出血性胃炎C慢性胃炎D门静脉高压症E胃癌,？,答案：C,6.献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为 ：A. B型B. AB型C. A型D. O型E. A型或B型,？,答案：B,7. 2 -3岁以下应取 体位测量身长，212岁儿童的身高计算公式是 。,？,2 -3岁以下应取 仰卧 位测量身长，212岁儿童的身高计算公式是 身高=年龄（岁）7+77 。,8.临产后，初产妇多是（ ）A.宫颈管先短缩消失，宫口后扩张B.宫口先扩张，宫颈管后短缩消失C.宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行D.以上均有可能,？,答案：A,9. 男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，几乎每年发作一次，自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BPl412KPa，脉搏90次分，查体时病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。考虑该患者是A急性胰腺炎B急性阑尾炎C胃十二指肠溃疡急性穿孔D急性化脓性梗阻性胆管炎E急性胆囊炎,？,答案：C,10.在出生后 月时需要开始添加辅食.A. 1-3月B. 2-4月C. 3-5月D. 4-6月,？,答案：D,11.骨盆腔最狭窄部分为（ ）A. pelvic inlet planeB. mid plane of pelvisC. pelvic outlet plane D. pelvic axis,？,答案：B,12.病人休克，血压低，脉搏130次/min，尿量15ml/h,选用哪种血管活性药物最适宜A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.苯肾上腺素（新福林）,？,答案：A,13.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A.Graham-Steell杂音B.Austin-Flint杂音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征,？,答案：B,14.关于母乳喂养正确的是,？,A.营养丰富易于消化吸收B.具有增进婴儿免疫力C.母乳喂养对母亲也有利,有利于子宫复原,及一定避孕作用 D.以上均正确,答案：D,15.患者阴道分泌物为白色黏厚呈凝乳或豆腐渣样，最可能是（ ）A.外阴阴道假丝酵母菌病B.细菌性阴道病C.萎缩性阴道炎D.滴虫阴道炎,？,答案：A,16.下列哪项不是ARDS 期的临床表现A. 呼吸加快 B.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 C.呼吸窘迫感，用一般吸氧法不能得以缓解 D.PaO2 小于60mmHg E.X线胸片一般无明显异常,？,答案：B,17.胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气期E.呼吸两相,？,答案: E,18.在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力的病为（）A.子宫肌瘤B.多囊卵巢综合征C.内异症D.子宫腺肌病,？,答案：C,19.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差A.乳房抬高，内陷 B.局部皮肤充血，发红，呈急性炎症改变 C.乳头，乳晕湿疹样改变 D.局部皮肤橘皮样变,？,答案：B,20.成人心肺复苏时，胸外按压的频率应为A.60次/分 B.80次/分 C.100次/分 D.120次/分 E.140次/分,？,答案：C,21.在我国，急性胰腺炎的病因最主要的是A.胆结石B.过度饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症,？,答案：A,22.早期流产最常见的原因是（ ）A.胚胎染色体异常B.母体生殖器官异常C.强烈应激与不良习惯D.环境因素,？,答案：A,23.在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是AB型超声检查B腹部x线平片C内镜逆行胰胆管造影D低张性十二指肠检查E核素显像扫描,？,答案：A,24.下列各缝线的折除时间，哪个不正确A头、面颈部45日拆线B下腹部、会阴部67日折线C腹部、上腹部和背部1012日拆线D近关节处可12日以后拆线E减张缝合14日拆线,？,答案：C,25.正常胎心音每分钟（ ）次,？,答案：120-160,26.男性，63岁，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为A急性胆管炎B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性胃炎E急性胆道蛔虫梗阻,？,答案：A,27.由于内痔的动脉血供，其好发部位多在截石位的A.3,5,10点B.1,5,9点C.3,7,9点D.1,6,11点E.3,7,11点,？,答案：E,28.产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过（ ）ml,？,答案：产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过（500）ml,29.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低B.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低C.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强D.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强,？,答案：D,30.患者阴道分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，最可能是（ ）A.外阴阴道假丝酵母菌病B.细菌性阴道病C.萎缩性阴道炎D.滴虫阴道炎,？,答案：D,31.胸外心脏按压的部位是 A.心前区 B.胸骨下二分之一处 C.胸骨角 D.胸骨左侧第四肋间,？,答案：B,32.产后出血最常见的原因是：_,？,答案：子宫收缩乏力,环节规则：本环节采取两队同时进行，进行2轮。每队的4名选手中，一名选手负责帮助队友穿脱手术衣，另2名选手依次轮流进行：穿手术衣、戴手套、打方结25个、脱手术衣，每队提供2件手术衣和2双手套。根据每队完成任务的总时间评分。由主持人计时。计分：以完成速度进行排名，第一名得40分，第二名30分，第三名20分，第四名10分.操作中每一违反无菌原则的地方扣2分,由评委老师指出。,第二环节：接力打结,环节规则：每队在A、B、C、D四套题中选择一套，每套题目中有两张片子，分别是两个疾病。要求每队在2分钟内快速给出合理诊断。影像涉及运动系统、消化系统、呼吸系统、神经系统。计分：读出一张片子得10分,第三环节：快速影像判读,答案：大叶性肺炎,答案：干线性肝硬化,答案：骨肉瘤,答案：（食管）静脉曲张,答案：中央型肺癌,答案：垂体瘤,答案：胃溃疡（龛影）,答案：腰椎间盘突出,答案：气胸,答案：膀胱结石,环节规则：本环节由一个队的4名队员充当医务人员，对另一队的患者进行问诊，医务人员可以对自己想了解的线索进行提问，包括基本信息、主诉、现病史、既往史、一般情况、体格检查、辅助检查，只要病例提供，均由患者回答医师提问。病例上未提供的信息均为阴性。医师根据所收集的资料进行诊断，并列出至少3项诊断依据。医师收集病史时间不超过12分钟，并在3分钟内完成诊断。根据医师的诊断及依据评分。计分：诊断正确得40分，诊断依据少一项扣5分。（至少给出三项正确依据）评委老师点评。,第四环节：问诊诊断,患者，男 53岁主诉：发热伴右侧胸痛一周余现病史：患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，为进一步诊治，遂至我院。发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4 ,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。辅助检查：1.胸腔穿刺，胸水常规：血性外观，浑浊，RBC：732*106/L，分类淋巴细胞为主。WBC增多。 2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白质含量升高，ADA升高明显，LDH升高。离心后沉渣镜检未见抗酸杆菌。 3.PPD：+4.肝肾功能检查，包括血浆蛋白均正常5.ESR加快6.胸片：膈顶被掩盖，可见呈外高内低的互信凹面。未见明显肺部阴影7.胸部B超胸水定位：胸膜脏层和壁层出现异常增多的液性无回声区,(一) 诊断 结核性胸膜炎（仅答出胸膜炎或胸腔积液可得20分，）(二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失 3.胸片及B超 4.胸水常规：渗出液，其中以淋巴细胞为主，血生化乳酸脱氢酶（LDH）升高，ADA明显升高 5PPD：+；血沉加快,男，52岁，间断眼睑及下肢水肿5月，因水肿可以自行消退，未诊治。近两周下肢水肿加重，且发现左下肢较右下肢水肿重而来医院就诊。 体检：查体合作，营养良好，发育正常，无发热，血压140/90mmHg，颜面及眼睑水肿，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，胸廓无畸形，双肺及心脏均无异常。腹软，无压痛，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，左侧大腿直径明显大于右侧。生理反射存在，病理反射未引出。 辅检：尿常规：蛋白+，红细胞0-1/HP，24小时尿蛋白8.4g， 血生化：血白蛋白20g/L，血胆固醇9.5mmol/L。,诊断：肾病综合症 并发症：伴发左下肢静脉血栓 （答出前者即得40分）诊断依据：1. 血白蛋白3.5g/d；3. 颜面及眼睑水肿；移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿4. 血胆固醇升高。,男，56岁，患者两天前大量进食蛋黄月饼后突发上腹部持续绞痛，向腰背部放射，仰卧位加重，弯腰抱膝位可减轻，腹痛剧烈，阵发性加重伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物和胆汁，有低热，无寒颤，体温37.538摄氏度，无呕血及便血，因无排便和肛门排气，行清洁灌肠，排除少许大便，小便如常，既往有胆囊炎和胆石症病史。体格检查：体温37.7摄氏度，脉搏100/min,呼吸20/min，血压100/60mmHg,痛苦面容，强迫弯腰位，巩膜轻度黄染，未见皮下淤血斑，心肺听诊无异常，腹平软，全腹有压痛，肌卫，反跳痛，Murphys征阴性，肝脾未触及，叩诊肝浊音界存在，腹水征阴性，肠鸣音弱，无气过水声，未见肠型，双下肢无水肿。辅助检查:血常规：Hgb128g/L,RBC4.51012/L,WBC13.2109/L,N84%， 血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L， CRP65mg/L,血清钙2.00mmol/L，血清总脂7g/L，心肌钙蛋白T0.05ug/L。 血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L， 腹部B超：提示胆囊肿大，壁毛糙，胆囊内可见数枚结石，胰腺弥漫性肿大，边界不清， 腹部X线：未见膈下游离气体及腹部液平。 心电图无异常。,诊断：急性胰腺炎 诊断依据:1.患者，男，56岁，急性病程;两天前诱进食大量蛋黄月饼后，突发上腹部持续绞痛，伴恶心，呕吐，停止肛门排气排便;2.既往有胆囊炎，胆石症病史;3.查体:T37.7摄氏度，强迫弯腰位，巩膜轻度黄染，全腹压痛，肌卫，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱4.辅检：B超提示胰腺弥漫性肿大，血尿淀粉酶显著高于正常值，血钙偏低，N84%,患者，男，60岁主诉：心悸、胸闷5天患者5天前无明显诱因感心悸、胸闷。疼痛部位位于心前区，呈压榨性，持续约10分钟，活动时加重，上5楼时症状明显。休息时有所缓解。不伴头晕、黑懵，无发热、胸痛、呼吸困难。于一天前在外院就诊，胸片示：心影扩大呈球形。患者为求进一步诊疗，今转入我院。既往：高血压5年，控制在130/90mmHg。2006年突发脑梗死。1996年行胃癌胃大部切除术，近10年未曾复查。查体：体温36.3度，脉搏90次/分，血压132/92mmHg，呼吸20次/分。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大，头颈部检查无异常。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，听诊心音低钝遥远，未闻及心音分裂、病理性杂音，前倾体位可闻及心包摩擦音。腹部体检无异常。双下肢无水肿。脉搏减弱，周围血管征阴性。辅助检查：外院胸片：心影扩大呈球形。入院完善相