局部血液循环障碍2014

Pathology,Chapter Two,局部血液循环障碍,湖北医药学院病理教研室,适用于B平台各专业,掌握： 充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病理变化及后果。,熟悉： 血栓形成的条件和机理，血栓形成的过程和形态，血栓的结局。血栓、栓子和栓塞的概念，栓子运行的方向和栓塞的类型。,了解： 血栓形成、栓塞、梗死的原因及对机体的影响。,充 血 出 血 血栓形成 栓 塞 梗 死,局部血液循环障碍,第一节 充血和淤血,机体局部组织或者器官的血管内血液含量增多。,动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血）,第二节 出 血,血液(主要为红细胞)由心、血管腔内逸出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。进入组织间隙或体腔内称内出血，流出体外称外出血。分类 破裂性出血 漏出性出血,内出血 体腔积血 血 肿 瘀斑、瘀点外出血 咯血 呕血 便血 血尿,出 血 病理变化,后果 与出血类型、出血量、出血的速度有关结局 自行停止 机化包裹 贫血 其它,出 血 后果及结局,第三节 血栓形成,在活体的心、血管内，血液发生凝固或有形成分 发生析出、粘集，形成固体质块的过程称血栓形成，所形成的固体质块称血栓。,1. 心、血管内膜的损伤 2. 血流状态的改变 3. 血液性质的改变,一 血栓形成的条件和机制,二 血栓形成过程及血栓形态,二 血栓形成过程及血栓形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 其它(阻塞性血栓、附壁血栓、游离血栓、赘生物）,二 血栓形态,1 溶解、吸收 2 软化、脱落 3 机化与再通 4 钙 化,三 血 栓 的 转 归,利： 止血作用害： 1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜变形 4. 出血和休克,四 血栓对机体的影响,第四节 栓 塞,在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞于口径相应大小的血管管腔，称栓塞。阻塞血管的物质称栓子。 常见的为血栓栓子，另有脂肪、空气、细菌、羊水、细胞等。,一 栓子的运行途径 栓子运行途径与血流方向一致。,1 血栓栓塞 （肺动脉栓塞 大循环栓塞） 2 脂肪栓塞 3 气体栓塞 （空气栓塞 氮气栓塞） 4 羊水栓塞 5 其他栓塞,二 栓子的类型和对机体的影响,第五节 梗 死,机体局部组织由于动脉血流阻断以致缺血、缺氧而发生的坏死称为梗死。,动脉血液供应阻断 血栓形成（最常见） 动脉栓塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 DIC血液供应中的侧支循环状况血液和心血管的机能状态（携氧量、对缺氧的耐受）,一 梗死形成的原因和条件,梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。 肺、肾、脾等 脑梗死 心 肌 梗 死 肠梗死,二 梗死的类型及病变,类 型 贫血性梗死： 组织致密，侧支循环不丰富， 含血量少，呈灰白或灰黄色 出血性梗死： 组织较疏松，双重血供或血管吻合支丰富， 含血量多，组织呈暗红色,二 梗死的类型及病变,影 响 取决于器官及梗死灶的大小结 局 小的梗死灶，机化形成瘢痕 较大的梗死灶包裹、钙化，可形成囊腔,三 梗死的影响和结构,Pathology,E n d,一 动脉性充血,因动脉血流入量过多所引起的器官或局部组织的充血，称为动脉性充血，又称主动性充血,简称充血。,请单击左图,一 动脉性充血 常见类型,生理性充血 炎症性充血 侧枝性充血 减压后充血,一 动脉性充血 病理变化,局部细动脉扩张，血量增多致组织或器官体积增大，局部颜色鲜红，温度升高。一般对机体无重要影响。图结局 多数对机体有利 少数引起病症,二 静脉性充血,局部器官或组织由于静脉回流受阻而发生的充血称静脉性充血 ,又称被动性充血，简称淤血。原因： 静脉管腔阻塞 静脉受压 静脉血液坠积 心力衰竭,请单击上图,肉眼 器官肿胀，重量增加，包膜紧张，呈暗紫红色，切面湿润多血。镜下 小静脉及毛细血管扩张、充满血液、有时伴水肿,二 静脉性充血 病理变化,二 静脉性充血 后 果,1 组织水肿或浆膜腔积液 2 出血 3 组织细胞萎缩、变性及坏死 4 间质纤维组织增生,重 要 器 官 的 淤 血,左心衰 肺淤血（肺褐色硬化）右心衰 肝淤血 （槟榔肝 肝硬变）,动 脉 性 充 血,静 脉 性 充 血,皮肤水肿,肺 淤 血,肺小动脉及肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内大量水肿液及红细胞 形成含铁血黄素心衰细胞 长期形成肺褐色硬化,槟 榔,槟 榔 肝,肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血，肝细胞萎缩甚至消失,周边肝细胞发生脂肪变性,1 创伤 2 心血管器质性病变 3 炎症、溃疡或恶性肿瘤对血管的损害,破裂性出血的原因,1 淤血和缺氧 2 感染、中毒 3 过敏 4 维生素c缺乏 5 血液性质的改变,漏出性出血的原因,皮 肤 瘀 点,瘀 斑,心血管内皮的损伤和机制,内膜损伤粗糙不平活化血小板内膜损伤释放组织凝血因子激活外凝系统内膜损伤胶原暴露激活启动内凝系统,白 色 血 栓,白 色 血 栓,层 状 血 栓,红 色 血 栓,肾毛细血管内透明血栓,心肌小血管内透明血栓,血栓机化、再通,来源 下肢深静脉（ 95） 盆腔静脉（少数） 下肢浅静脉（偶尔）后果 肺小血管栓塞无明显后果 并左心衰或肺淤血肺出血性梗死 主干或大分支栓塞呼吸循环衰竭或猝死,肺 动 脉 栓 塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,来源 左心（多数） 动脉（少数）后果 影响不大（双重血供或吻合支丰富） 局部梗死(缺乏侧支循环） 危及生命（冠状动脉或脑动脉分支栓塞）,大 循 环 动 脉 栓 塞,冠 状 动 脉 栓 塞,冠 状 动 脉 栓 塞,脂肪栓塞 血流中出现脂肪滴并阻塞血管,脂 肪 栓 塞,大量气体进入血流或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔（多为空气进入静脉血流）如颈胸部外伤或手术、分娩、空气在高压下被压入. 少量可溶解空气静脉大量 小部分 肺动脉 肺小动脉栓塞 空气在右心聚集与血液搅拌形成泡沫 不易 排出 猝死导致循环中断阻塞肺动脉出口,空 气 栓 塞,当从高气压环境急速转入低气压环境时，溶于血液中气体（O2，CO2和N2）迅速游离所