心脏超声诊断1

超声心动图UCGUltrasound Cardiography,心脏常用缩略语,AO主动脉内径，LVD左室内径，LVS收缩末期内径，LAS左房内径，RVD右室内径，RAS右房内径，PA肺动脉内径 ，IVSD室间隔厚度，LVPWD左室后壁厚度，MVE二尖瓣口血流速度，TV三尖瓣口血流速度，AV主动脉瓣口流速，PV肺动脉瓣口流速 ，EF射血分数，FS缩短分数。,一、分类 UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。,因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的连续性、空间关系，及其在心动周期中的实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管造影、心导管相比，安全，易行，廉价。,下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化， Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：,1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。,二、正常人的心脏超声（一）心脏的解剖生理 心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘35肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。,心脏解剖,心脏结构,四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包,血流动力学,（二）正常心脏的超声图像 常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。 胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前IVS(室间隔）、AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。,探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。,探头的放置部位,室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。,该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),二尖瓣前后叶波群,左室波群,系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。,胸骨旁短轴观(Parasternal，short axis view),胸骨旁Ao（主A）根部短轴见AV，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA(左房)起，顺钟向转，依次为LA(左房)、IVS（室间隔）、RA(右房)、TV（三尖瓣口血流速度）、RV（右室）、RVOT（右室流出道）、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA（肺动脉右支）、LPA（肺动脉左支），病人条件好的足可显示左、右冠状A。,胸骨旁左室短轴观,显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。,主动脉瓣短轴观,右室流出道,三尖瓣,肺动脉瓣,肺动脉,左房,右房,主动脉瓣,主动脉瓣短轴观,可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。,二尖辨口短轴观,右室,左室流出道,二尖瓣,二尖辨口短轴观,可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。,乳头肌短轴观,右室,左室,乳头肌,乳头肌短轴观,一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。,心尖短轴观,左室,心尖短轴观,胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV和PMV舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。,超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。,心尖四腔观(apical four chamber view),心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。,心尖四腔观(apical four chamber view),心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS（室间隔）、IAS（房间隔）、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。,示二尖瓣舒张早期血流,示二尖瓣舒张晚期血流,示三尖瓣舒张晚期血流,示三尖瓣舒张早期血流,三尖瓣收缩期生理性反流,在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。,心尖五腔观(apical five chamber vie