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妊娠诊断,重庆医科大学第二临床学院妇产科教研室,妊娠整个时期共40周，分为3个时期,早期妊娠12周末 中期妊娠第13周27周末 晚期妊娠28周,第一节 早期妊娠的诊断,一、病史,1、停经 2、早孕反应 3、尿频4、乳房变化,二、体征,外阴:（）阴道：粘膜充血，紫蓝色 宫颈：同上子宫：增大，变软。6周以后增大; 8 周 非孕时2倍;12周时为非孕时3倍 ; 孕68周时，出现黑加征Hegar sign，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 。 双侧附件区:（）,三、辅助检查,1.妊娠实验：（1）尿HCG试纸 此法可检出尿中HCG最低量为 25U/L。（2）血HCG定量 血HCG定量免疫测定血浓度25U/L妊娠阳性。（3）血 HCG定量 放射免疫法6ug/L为阳性.,2、超声检查,B超：阴道超声（45周）较腹部超声（5周）诊断早孕可提前1周。,早期妊娠的腹部B超图片,3、基础体温,4、黄体酮实验5、宫颈粘液检查,第二节,中晚期妊娠诊断,一、病史与症状,1、早孕经过 2、腹部增大,不同孕周宫底高度及子宫长度,3、胎动,4、胎体5、胎心音,二、辅助检查1超声,显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置。测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。,2胎儿心电图 妊娠12周以后即能显示较规律的图形，妊娠20周后的成功率更高。,第三节 胎姿势 胎产式胎先露 胎方位,一、胎姿势 指胎儿在子宫内 的姿势。 正常胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。,胎姿势图片（附图）,胎姿势图片,二、胎产式1、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系。2、类型 （1）纵产式：胎体纵轴与母体纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75% 。（2）横产式：胎体纵轴与母体纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25%。（3）斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式。,胎产式图片,三、胎先露1、定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。2、类型 （1）头先露（纵产式） 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。（2）臀先露（纵产式） 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露（3）肩先露（横产式）（4）复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,头先露的种类,臀先露的种类,肩 先 露,复 合 先 露,四、胎方位1、定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。2、类型 枕先露 枕骨面先露 颏骨 臀先露 骶骨肩先露 肩岬骨3、指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎方位。,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,枕左前（LOA） 枕左
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