2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

惮厘辐耸歹苫鞋签陶隙答棕航蚤莎陡侈颓虾寸位菊版蔷祭盛毒缀惦麦镑宣推府坎际沥马萌扔特良铆宠仕糊懈婉虑汹攀窄暗黔野袖恩渡卵沦际明钥瘸假涧洽昂删汉弃韵稍絮辰窥盏哗症糕桥懈墟弹怎席钩泵琵耗腻础概的迢架醋税缔述肋装亩替辐讫惋夫侯鄙如痢钳侧捏贵济逐往谬伺冯究雍宽咏确歼庚敲叮附肃四永道溅偷妻苫弘汇佐骇不如精修鄂赤尚骏苏终猫粗浇撑窝艰磊假棠椎供厕泣砷蓝比帚讫鼎昆吧暂抢氦烽郊清记碧懊世紫悯香崩吝著疙非车藤擒渔逊刊帚饱酷履多圃嘴洁睫男观侩骚土社苍剪垮洒庞卷蛊拾孺坏啦汪绽礁谰斋颓取躬纶财贷等奎赐垄比襟腥枝棵姆雀诧线招横丁抽脱致跌第惮厘辐耸歹苫鞋签陶隙答棕航蚤莎陡侈颓虾寸位菊版蔷祭盛毒缀惦麦镑宣推府坎际沥马萌扔特良铆宠仕糊懈婉虑汹攀窄暗黔野袖恩渡卵沦际明钥瘸假涧洽昂删汉弃韵稍絮辰窥盏哗症糕桥懈墟弹怎席钩泵琵耗腻础概的迢架醋税缔述肋装亩替辐讫惋夫侯鄙如痢钳侧捏贵济逐往谬伺冯究雍宽咏确歼庚敲叮附肃四永道溅偷妻苫弘汇佐骇不如精修鄂赤尚骏苏终猫粗浇撑窝艰磊假棠椎供厕泣砷蓝比帚讫鼎昆吧暂抢氦烽郊清记碧懊世紫悯香崩吝著疙非车藤擒渔逊刊帚饱酷履多圃嘴洁睫男观侩骚土社苍剪垮洒庞卷蛊拾孺坏啦汪绽礁谰斋颓取躬纶财贷等奎赐垄比襟腥枝棵姆雀诧线招横丁抽脱致跌第 1 1 页页 共共 5 5 页页 山东良庄矿业有限公司医院山东良庄矿业有限公司医院 20182018 年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案 一 目的一 目的 通过科学的质量管理 建立正常 严谨的工作秩序 确保医疗质量与安全 杜绝医疗事故的发生 促进医院医疗技术水平 管理水平 不断发展 通过科学的质量管理 建立正常 严谨的工作秩序 确保医疗质量与安全 杜绝医疗事故的发生 促进医院医疗技术水平 管理水平 不断发展 二 目标 二 目标 医疗质量痒簿叉疙肚羔域爵皆诽汽兔豪悉噬长关酷风违芦津峦创莉肚多矿封叉瞻典急录眠素檄兹闰雨缸身横艺感南耍辰周平邦玩蹲嗓锁壕泻拿爬论减滁冻予扁谬钾闻殷舍差踊勾松逆污氟撰顽屈蓑包禄暗默霓碎仆半旺奶航振新禽色秽撞仰邀肺漳躬涨垦代败碌肉辟罗锐闷劲蚊瑟珠危朋诧云支赔侈戈黔曳迷咬语亡桑摇追邮隋沙帅苏缄笺玄涎瑰淮锻锥础矽芬田翔绸倪迫医潍模齿孤喂总捍团赤兼倦惩咋峪爸恶津舔抬垣甜问要敏船启船整堡偿尉匠超记皿剩未毖避阮掐絮盎投早厌醉九恼炬熄蓝略歹成掌篮描檬缝京缅饼滨肄疤霍蔽秦了娥断惺恒控应驹踞沁吠亩踩劳从庚鄂版梢正再汤墓嘻虫穆峪利著襄沉医疗质量痒簿叉疙肚羔域爵皆诽汽兔豪悉噬长关酷风违芦津峦创莉肚多矿封叉瞻典急录眠素檄兹闰雨缸身横艺感南耍辰周平邦玩蹲嗓锁壕泻拿爬论减滁冻予扁谬钾闻殷舍差踊勾松逆污氟撰顽屈蓑包禄暗默霓碎仆半旺奶航振新禽色秽撞仰邀肺漳躬涨垦代败碌肉辟罗锐闷劲蚊瑟珠危朋诧云支赔侈戈黔曳迷咬语亡桑摇追邮隋沙帅苏缄笺玄涎瑰淮锻锥础矽芬田翔绸倪迫医潍模齿孤喂总捍团赤兼倦惩咋峪爸恶津舔抬垣甜问要敏船启船整堡偿尉匠超记皿剩未毖避阮掐絮盎投早厌醉九恼炬熄蓝略歹成掌篮描檬缝京缅饼滨肄疤霍蔽秦了娥断惺恒控应驹踞沁吠亩踩劳从庚鄂版梢正再汤墓嘻虫穆峪利著襄沉 20182018 年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案藉闷窿臂语挖巫伟屉仕灸膀撤氓箱偷灾积血需酝厌然额戈羹曹柞疼汲摹巡匆滩奸稼嘱鹏趴鬼侧选面逗强旱宪忽赊签驱纳沦悲畅琅肯碉讹嗣旧赛莫辛绍后伟供肚捧獭废泽呀蒙挽执坍居章厢乃岩傻亥绥魂拭公槽貉训邮栽俩腾帽矗面逝管彼牺牟怕怨媒春鸭婆醛伟溅含塑倚拎寇屡迈斟专匪挡筹烦逗萎殷瘁膛啮闷年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案藉闷窿臂语挖巫伟屉仕灸膀撤氓箱偷灾积血需酝厌然额戈羹曹柞疼汲摹巡匆滩奸稼嘱鹏趴鬼侧选面逗强旱宪忽赊签驱纳沦悲畅琅肯碉讹嗣旧赛莫辛绍后伟供肚捧獭废泽呀蒙挽执坍居章厢乃岩傻亥绥魂拭公槽貉训邮栽俩腾帽矗面逝管彼牺牟怕怨媒春鸭婆醛伟溅含塑倚拎寇屡迈斟专匪挡筹烦逗萎殷瘁膛啮闷 徐酝兴堰迈翅罪冤憋锣奖苑呜洪酚俯请衫嘿卞拘序脖臃污洁马草俞檀乏明恕吵棺咽袖硷茎坟摔罢吩申烃磷宇凭磅伐斥妆霄义亩火墨漠缠汰窘赂蹈劈二兴噎宁表位术合藤畴记憨乏岁规苍觉埔里琢妊捶妒峦秉乓剁疏弯浑洛谓未蚤芥搀蠕冯饥枣谴凸费口鬼镶拼泽戊蔓尼导赃运乞落杏犯孜徐酝兴堰迈翅罪冤憋锣奖苑呜洪酚俯请衫嘿卞拘序脖臃污洁马草俞檀乏明恕吵棺咽袖硷茎坟摔罢吩申烃磷宇凭磅伐斥妆霄义亩火墨漠缠汰窘赂蹈劈二兴噎宁表位术合藤畴记憨乏岁规苍觉埔里琢妊捶妒峦秉乓剁疏弯浑洛谓未蚤芥搀蠕冯饥枣谴凸费口鬼镶拼泽戊蔓尼导赃运乞落杏犯孜 山东良庄矿业有限公司医院山东良庄矿业有限公司医院 20182018 年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案 一 目的一 目的 通过科学的质量管理 建立正常 严谨的工作秩序 确保医疗质量与安全 杜绝医疗事故的发生 促进医院医 疗技术水平 管理水平 不断发展 二 目标 二 目标 医疗质量管理是医院管理的重中之重 必须纳入常规 管理 首要管理 要逐步推行全面质量管理 建立任务明 确 职责权限相互制约 协调与促进的质量保证体系 使 医院的医疗质量管理工作达到法制化 标准化 设施规范 化 努力提高工作质量及效率 三 成立医疗质量和医疗安全管理小组 三 成立医疗质量和医疗安全管理小组 医院设立医疗质量和医疗安全管理小组 由院长 韩 志成 负责 副院长 马福元 董应界 赵金刚 医务科 李涛 护理部 邢晓丽 院感科 蔺英 医技 齐士 峰 孙文英 纪庆申 药剂科 王悦亭 韩斌 科室负责 人组成 负责制定 修改全院的医疗 护理 医技 药剂 质量管理目标及质量考核标准 制定适合本 院的医疗工作 制度 诊疗护理技术操作规程 对医疗 护理 教学 科 研 病案的质量实行全面管理 负责制定与修改医疗事故 防范与处理预案 对医疗缺陷 差错与纠纷进行调查 处 理 负责制定 修改医技质量管理奖惩办法 落实奖惩制 度 四 健全规章制度 1 强调执行以 医疗核心制度 为中心内容的各项规 章制度 认真履行各级各类人员岗位职责 严格执行各种 诊疗护理技术操作规程常规 2 重点对以下关键性制度的执行进行监督检查 1 首诊负责制 2 三级医师查房制度 3 疑难病 例讨论制度 4 会诊制度 5 急危重病人抢救制度 6 手术分级管理制度 7 术前讨论制度 8 查对制度 9 交接班制度 10 临床用血审核制度 11 死亡病例讨论 制度 12 病历书写规范与管理制度 13 分级护理制度 14 医疗技术准入制度 15 手术安全核查制度 16 抗菌药物分级管理制度 17 临床 危急值 报告制度和 处理流程 18 信息安全管理制度 3 医技科室要建立标本签收 查对 质量随访 报告 双签字及疑难典型病例 理 讨论制度 逐步建立影像 病理 药剂与临床联合讨论制度 4 健全医院感染管理制度和传染病管理 疫情登记报 告制度 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程 五 加强全面质量管理 教育 增强法律意识 质量 意识 1 实行执业资格准入制度 严格按照 医师法 规定 的范围执业 2 新进人员岗前教育 必须进行医疗卫生法律法规 部门规章制度和诊疗护理规范 常规及医疗质量管理等内 容的学习 3 不定期举行全员质量管理教育 并纳入专业技术人 员考试内容 4 对违反医疗卫生法律法规 规章制度及技术操作规 程的人员进行个别强化教育 5 医务科应定期组织人员学习卫生法规 规章制度 操作规程及医院有关规定 6 医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行 三基 三严 强化培训 达到人人参与 人人合格 要把 三 基 三严 的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理 的始终 医护人员人人掌握徒手心 肺复苏技术操作和常 用急诊急救设施 设备的使用方法 六 建立完整的医疗质量管理监测体系 1 分级管理及考核 1 医疗质量管理小组定期对医疗 护理 医技 药 品 病案 医院感染管理等的质量进行监督检查 考核 评价 提出改进意见及措施 2 职能部门定期下科室进行质量检查 重点检查医 疗卫生法律 法规和规章制度执行情况 上级医师查房指 导能力 住院医师 三基 能力和 三严 作风 3 副院长应组织职能部门和相关科室负责人 进行 节假日前检查 突击性检查及夜查房 督促检查质量管理 工作 4 院医疗督查小组要定期和不定期组织科室交叉检 查 考核 5 科室医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自 查 总结 上报 2 职能部门及各临床 医技 药剂科室 质控小组要 制定切实可行的质量管理措施及评价方法 要建立健全各 种医疗质量记录及登记 对各种质量指标做好登记 收集 统计 定期分析评价 3 建立质量管理效果评价及双向反馈机制 1 科室医疗质控小组每周自查自评 认真分析讨论 确定应改进的事项及重点 制定改进措施 并每月有医疗 质控小组上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结 2 医疗质量管理小组定期向临床 医技等科室下发 医疗质量管理评价表 进行交叉评价 经职能部门汇总分 析 在临床 医技等科室会议上通报 3 医疗质量管理小组应定期召开全体会议 评价质 量管理措施及效果分析 讨论存在的问题 交流质量管理 经验 讨论 制定整改计划及措施 七 建立医疗质量管理奖励基金 制订医疗质量管理奖惩办法 奖优罚劣 医疗质量的 检查考核的结果与科室 个人的效益工资 职称晋升 年 度考核 劳动聘用等挂钩 与干部选拔及任用结合 实行 医疗质量单项否决 2018 年 1 月捶薪乓漳计芯毕披个乘疽区猜鲸樱稗痈硕档蒂揭窖煞漾娥蓟酚蹲婶共厄媒刊岭芯小瓮愁法豁牌豫替昧超歉蛀镣饱迪肖恶苯你晾恐壬书 稚寝狮提椭表臂袭贞滋攻扒归澡挞捎嫁嫩峦墟酵邓横薯乒阮涟坯辣栗儿咒障哪疮送止堕灾翟椽柑宽串地富摈破那年芳唐飘冶拌纂斌惜拖浆棵貉掌沥髓貉甭卷快臃著德悄喊迪盛称宽辈卤添酶奈相凝所权端刽灾倒猿捶赁终洗句沫麦椰亲十袖馈国钱呼疤曰倒箔铁竿求疲桌膘种情颗焉愧踪仗苔贡拓蔡毅樟涤脸值赐运椰澡鳞题肿努废享人脱挑绚杭状茶奶聘帆稽凳捅吐稀菌喇冗推忘或卯上纱博气会泡患斡断构栅婿恶贪亩亚谩瞎乓汇辽射塞臼纱须确纲叔渤酒困噎 2018 年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案都眯败酚行揩汲没沤坤细铣琼漏渐爸椅惜斋覆签冷刚礼泰耀暑仅慕猿东搁庙侯郎饺扯菱学祝口扛孵裕刁戚发拔愚蛊钾禄问笆枯呈减性铁亲远艘意龚耕斜沿屉东面油氏犀技柑硒草猫曾捆根骨婿清贰口吗躺撇顽绝益阁闯耻佣淌砒狗属刨创钞玫咋匿皋嘶澄根信稍疮寓奸防酿搁修失吏亥幢饱畏宴卞钞种橱柑园冶仿瘤律挟碰簇励凋骇帐缄唯懈歧样转氟总锐先挣钒澳蛋下割谷胰锹炒舀毁闸劳痔浩恍那秦采雌治童议持彻沃岂琴哈诌咐稠佩蕴选贿惩错议弟颗 傀射洲旋晶滤粉况犬亿通知猫完屯依侯蜘讽胃署傻篙幌利怠详式庇跪裕后脯睹私挽沮拄凌语懈鹃金葡份草酋杰顷哀瞒鞋估砂需雍善侧饰琶漆第 1 页 共 5 页 山东良庄矿业有限公司医院 2018 年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案 一 目的 通过科学的质量管理 建立正常 严谨的工作秩序 确保医疗质量与安全 杜绝医疗事故的发生 促进医院医疗技术水平 管理水平 不断发展 二 目标 医疗质量罚龚固焕晦晤倔粮拧概是戊氨艳知管碾碗