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主动脉瓣狭窄手术的麻醉,首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 程卫平,病因,风湿性病变退行性病变先天性发育不良瓣膜功能障碍,病理生理,左室改变向心性肥厚、流出道狭窄心脏扩大、心肌劳损、心肌病心肌氧供需平衡氧耗增加氧供减少二尖瓣继发改变瓣环扩大瓣膜关闭不全,心肌氧耗,左心每分功指数 0.0136 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） 左房压】x 心排指数室壁运动心率室壁张力心率,病理生理,左室改变向心性肥厚、流出道狭窄心脏扩大、心肌劳损、心肌病心肌氧供需平衡氧耗增加氧供减少二尖瓣继发改变瓣环扩大瓣膜关闭不全,心肌氧供,冠状动脉灌注冠状动脉灌注压=主动脉舒张压 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部代谢产物调节，调节范围50120mmHg,病理生理,左房改变左房扩大肺血管改变及呼吸功能肺淤血、肺动脉高压肺不张、肺部感染右心功能右心扩大、三尖瓣反流体循环淤血肝、肾功能与凝血机制障碍,术前评估,循环系统高血压心肌缺血冠心病心肌泵功能射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测呼吸系统肺淤血、肺水肿小气道功能肺和气道的压迫性改变,术前准备,术前用药吗啡咪唑安定动、静脉通路及监测桡动脉、股动脉中心静脉漂浮导管,麻醉诱导原则,足够深度的麻醉镇痛镇静心肌氧供需平衡的维护降低氧耗维持氧供心功能的维护心率（律）心肌收缩力,心肌氧耗,左心每分功指数 0.0136 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） 左房压】x 心排指数室壁运动心率室壁张力心率,麻醉诱导原则,足够深度的麻醉镇痛镇静心肌氧供需平衡的维护降低氧耗维持氧供心功能的维护心率（律）心肌收缩力,心肌氧供,冠状动脉灌注冠状动脉灌注压=主动脉舒张压 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部代谢产物调节，调节范围50120mmHg,体外循环的麻醉管理,麻醉深度和术中觉醒麻醉深度监测术中觉醒的预防循环血压的维持低血压高血压,心肌保护,有效的灌注心脏停跳液灌注压力灌注容量灌注时间灌注间隔预防热缺血体外循环中的静脉压心包腔隔离充分的左心引流,心脏复苏,复苏困难的处理足够的灌注压充分的灌注时间充分的左心引流抗心律失常药的应用利多卡因、阻滞剂、Mg+,停机及术后循环维护,心功能的维护维持心脏良好的工作曲线正性肌力药预防心脏过度做功（高排低阻）医源性高排低阻过量的正性肌力药过量的血管扩张药过量的容量负荷血管麻痹综合症处理原则维持机体代谢所需的最低心排量维持机体灌注所需的最低血压,A,B,A :心肌收缩力增强或后负荷降低,B =心肌收缩力下降或后负荷增加,停机及术后循环维护,预防
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