头颈部-口腔颌面部影像诊断

第三章 头颈部,第五节 口腔颌面部,一、正常影像学表现（1）,平片口内片：牙片、咬合片、咬翼片口外片：上、下颌骨正、侧、斜全景口腔体腔摄影曲面体层摄影造影检查涎腺造影,正常腮腺造影（图）,一、正常影像学表现（2）,CT扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节横轴、冠状层厚3mm5mm重建图像（HRCT配合牙科软件）： 二维曲面、矢状、三维MRI头线圈常规T1WI、T2WI，层厚 3mm5mm；三维显示；脂肪抑制增强检查,正常腮腺、颌下腺CT（图）,正常腮腺MRI（图）,二、异常影像学表现,牙齿的萌出、牙齿的形态、牙周组织上、下颌骨形态及骨质结构改变颞颌关节结构、功能改变涎腺形态、密度/信号、腺管改变口腔黏膜、舌形态、密度及信号改变,三、观察、分析和诊断,X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件CT观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、形态、部位、范围,四、不同成像技术的临床应用,X线：用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况CT：涎腺病变的诊断MRI：是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法可对颞颌关节病变提供可靠的信息,疾病诊断,五、牙源性囊肿六、牙源性肿瘤七、非牙源性肿瘤八、牙龈癌九、颞下颌关节紊乱综合征十、涎腺疾病,五、牙源性囊肿,颌骨囊性病变的成因颌骨的胚胎发育牙源性上皮的引入面裂融合线上皮残余炎症外伤,颌骨囊肿的分类（1）,上皮性（真性）牙源性非牙源性非上皮性（假性）单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）动脉瘤样骨囊肿,颌骨囊性病变的分类（2）,牙源性囊肿发育性含牙囊肿牙源性角化囊肿（始基囊肿）炎症性根尖囊肿残余囊肿,非牙源性囊肿（面裂）发育性鼻腭管囊肿球颌囊肿腭正中囊肿下颌正中囊肿,颌骨囊性病变的分类（3）,颌骨囊肿依生物学特性即有无囊壁角化非角化囊肿根尖囊肿、残余囊肿部分含牙囊肿面裂囊肿其它角化囊肿绝大部分始基囊肿部分含牙囊肿多发角化囊肿基底细胞痣（癌）综合征,病变的组织、病理特点（1）,非角化囊肿 无侵袭性、复发率低根尖囊肿、残余囊肿最常见 50%70%牙髓炎症扩展到根尖周或根侧肉芽肿刺激牙周韧带内的残余上皮增生上皮衬里囊样腔隙形成囊壁为无角化复层鳞状上皮,病变的组织、病理特点（2）,含牙囊肿包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈造釉器星网层出现液化一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙）23层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织早期为牙胚内冠周间隙增宽（2.5mm）,病变的组织、病理特点（3）,牙源性角化囊肿高复发率（13.762.5%） 、局部侵袭性来源于牙板残余或原始牙滤泡囊壁为不全角化或正角化复层鳞状上皮囊内含大量浓稠、干酪样蛋白角化物纤维囊壁内见有牙源性上皮岛和微小囊肿上皮增生活跃，呈不典型增生蕾状或芽状生长部分可转为鳞癌或造釉细胞瘤,病变的组织、病理特点（4）,基底细胞痣（癌）综合征（Gorlin Syndrome)常染色体显性遗传病，家族史上、下颌多发角化囊肿，有时呈“H”型分布皮肤基底细胞痣或癌大脑镰、床岩韧带钙化肋骨分叉脊柱畸形其它,非角化囊肿CT表现,好发于上颌前牙区均为单房型 类圆形、边缘光滑邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘均一低密度牙根吸收不明显根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度,非角化囊肿MRI表现,平扫纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性）均一长T1、长T2信号均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均一薄壁或不规则厚壁）增强无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）,根尖囊肿（图）,根尖囊肿伴感染（图）,根尖囊肿伴感染（图）,含牙囊肿（图）,含牙囊肿含2牙（图）,角化囊肿CT表现,好发于下颌磨牙区多房型 占15.6%30%（11.2%），边缘小囊肿，不完整骨性和纤维性分隔单房型分叶状，长轴生长特性骨质缺损常见，可有硬化缘（依囊内容物性质）可呈略低甚至等密度，且常不均匀牙根吸收多为斜面状含牙或不含牙，含牙率（57%）,角化囊肿MRI表现,平扫常为纯囊性病变软组织团块影，似囊实混合性上皮团块信号复杂且不均一均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁增强（除非继发感染）囊壁无或轻度强化软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别,多房角化囊肿（图）,多房角化囊肿（图）,角化囊肿（图）,六、牙源性肿瘤,牙源性囊性肿瘤牙源性上皮来源造釉细胞瘤（63.1%）牙源性腺样瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化囊肿牙源性间叶来源牙源性粘液瘤牙源性纤维瘤,化牙骨质纤维瘤良性牙骨质母细胞瘤牙源性上皮及间叶来源牙瘤造釉细胞牙瘤骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变骨巨细胞瘤骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症,（一）造釉细胞瘤（1）,占牙源性上皮肿瘤的80%良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮多呈囊-实混合性单房或多房腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血,（一）造釉细胞瘤（2）,内壁乳头状突起，外壁穿出包膜芽状突起易造成邻近骨质破坏可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性术后易复发，复发率高达55%90%,影像学表现（CT