非计划再次手术上报及监管制度

2011 年年年年医疗医疗医疗医疗核心制度考试试题核心制度考试试题核心制度考试试题核 心制度考试试题 医疗医疗医疗医疗 A 卷卷卷卷 姓名姓名姓名姓名 科室科室科室科室 成绩成绩成绩成绩 一一一一 选择 题选择题选择题选择题 每题每题每题每题 3 分分分分 共共共共 45 分分分分 1 到我院就诊患者确因病情危急 病情疑难和我院目前技术水平及诊疗手段不能解决的病 例 须经 以上人员会诊 经 同意 报 备案方可转院 A 科主任 B 医教科 C 主治医师 D 副主任医师 2 院内急会诊时间 特殊情况不超过 A 10 分钟内 B 15 分钟内 C 随叫随到 D 5 分钟内 3 医嘱一般应在上班后 内开出 A 1 小时 B 2 小时 C 1 5 小时 D 3 小时 4 急 危 重患者应进行的交班为 A 床前交班 B 书面交班 C 口头交班 5 入院记录 再次或多次入院记录应当于患者入院后 小时内完成 首次病程记录应在 患者入院后 小时内完成 A 6 小时 B 8 小时 C 24 小时 D 48 小时 6 手术记录由 书写 特殊情况下由 书写 应有 签名 A 手术者 B 第一助手 C 科主任 D 第二助手 8 病历书写要求的日常病程记录 对危重病人根据病情随时书写病程记录 至少每天 次 对病重患者 至少 天记录一次 对病情稳定患者 至少 天记录一次 A 1 天 B 2 天 C 3 天 D 5 天 9 无手术术前小结 术前讨论记录的病历属于 病历 无有创检查 治疗 操作记录或未 在操作结束后 24 小时内完成记录的是 病历 手术 麻醉 输血及特殊检查治疗病例无 患者签名的知情同意书属于病历 A 甲级 B 乙级 C 丙级 10 主任医师或副主任医师每周应查房 次 主治医师每周应查房 次 住 院医师每日至少查房 次 A 1 B 2 C 3 D 1 2 次 11 发血后 受血者血液标本应保留 以备必 A 6 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 3 天 12 输血前 需经 人查对无误后 方可输入 A 1 B 2 C 3 D 5 13 凡死亡病例 一般应在死亡后 天内召开 特殊病例应及时讨论 A 1 B 3 C 5 D 7 14 主治医师按照 手术分级管理制度 可以参与 类手术 做助手 可以完成 类手术 A 甲乙丙 B 甲乙 C 丙丁 D 甲乙丙丁 15 抢救记录抢救结束后 小时内完成 交接班记录应在 小时内完成 出院 死亡 记录 小时内完成 A 6 B 12 C 24 D 48 二二二二 填空题填空题填空题填空题 每空每空每空每空 1 分分分分 共共共共 40 分分分分 1 首诊病人经询问病史和检查 涉及到两科以上的患者 如需住院治疗 应按照 的原则 根据患者主要病情收住院 如有争议 由 协调处理 科室 2 对重大 疑难及新开展的手术 要向 或 报告 必须进行术前 讨论 由 或 主持 手术医师 麻醉医师 护士长 护士及有关人员参 加 3 三级医师查房制度中主治医师的查房要求是 对 的患者进行重点检查 4 住院患者 日内未确诊者 应进行科内讨论 日未确诊应进行全院 讨论或请院外医生协助诊治 术前讨论的内容包括 可能出现的意外及 术前讨论应在手术前 天内完 5 值班医生每日在上班前接受各级医师交办的医疗工作 交接班时 要巡视病房 对危急 重病员要做到 值班医生负责各项临时性的医疗工作 对危急重病员入院要 并扼要记入 交接班医生应对重危病人的交班记录履行 手续 6 新技术 新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术 新项目首先进 行论证 必须具有 性 性 性等条件 科室应当具有与开展 新技术 新项目相适应的技术力量 设备与设施 相关规章制度 和 以确保患者的安全 7 医嘱如需更改或撤销时应用 并 除 外不得下达 口头遗嘱 如下达口头遗嘱 必须 经医师查对无误后方可执行 医师要及 时 执行医嘱需须做到 8 特殊病例及三类手术必须填写 科主任根据科内讨论情况 签署 意见后报医教部 必要时由医教部或业务副院长组织院内大讨论 9 病区应当在收到住院患者的化验单 检验报告 医学影像检查资料等检查结果后 小时内归入住院病历 住院病历因医疗活动或复印 复制等需要带离病区时 应当由病区 指定 负责携带和保管 10 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱 护士应严格遵嘱执行 护理等级分 为 1 级护理 2 级护理 3 级护理及特别护理四种 其中特级护理的适用对象为 三三三三 问答题问答题问答题问答题 15 分分分分 1 首诊医师的工作职责是什么 6 分 2 危重患者抢救制度的内容是什么 9 分 三基三严专项培训三基三严专项培训三基三严专项培训三基三严专项培训 医疗质 量管理核心制度医疗质量管理核心制度医疗质量管理核心制度医疗质量管理核心制度 考题考题考题考题答案答案答案答案 姓名 科室 成绩 医医医医 教教教教 部部部部 一 问答题 1 医疗质量管理核心制度有哪十三项 1 首诊负责制 2 三级医师查房制度 3 疑难病例讨论制度 4 手术前讨论制度 5 死亡病例讨论制度 6 危重症抢救制度 7 会诊制度 8 查对制度 9 病历书写基本规范 10 值班 交接班制度 11 医疗技术准入制度 2 分级护理制度 13 医疗机构病历管理制度 2 根据 医疗机构病历管理规定 和 医疗事故处理条例 等法规规定 患者或其家属及 其代 人在患者出院后持相关证明 可否在医院病案室复印病历 如可复印 只能复印病历 的那些内容 门 急 诊病历和住院病历中的住院志 即入院记录 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查 治疗 同意书 手术同意书 手术及 麻醉记录单 病理报告 护理记录 出院记录 3 完整病历中那些部分属于主观病历 那些部分属于客观病历 主观 病程记录 上级医师查房记录 会诊记录 疑难病历讨论记录 死亡病历 讨论记录 客观 入院记录 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查 治疗 同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理报告 护理记录 出院记录 二 填空题 1 首诊负责是指第一位接诊医师 首诊医师 对所接诊病人 特别是对急 危重病人的检查 诊断 治疗 转科和转院等工作负责到底 2 首诊医师除按要求进行 病史 身体检查 化验的详细记录外 对诊断已明确的病人应 积极治疗或收住院治疗 对诊断尚未明确的病人应边对症治疗 边及时请上级医师会诊或 邀请 有关科室医师会诊 诊断明确后即转有关科室治疗 3 三级医师查房制度中科主任 教授 副教授 应每周查房 1 2 次 应由主治医师 总 住院医师 住院医师 进修医师 实习医师 护士长和有关人员参加 4 三级医师查房制度中的科主任 教授 副教授 查房目的是为了解决疑难病例 审查 新入院及危重病人的诊疗计划 决定 重大 手术及特殊检查 新的治疗方法及参加全科 会诊 5 主治医师查房应每日查房一次 应有本病房总住院医师 住院医师或进修医师 实习医 生 责任护士参加 6 住院医师查房应对所管的病人每日至少查房 二 次 一般要求 上下 班前各巡视 一次和晚查房一次 重危 病人和 新入院 病人重点查房并增加巡视次数 发现病情变 化及时处理 7 凡遇到疑难病例 由 科主任 或 主治 医师主持疑难病例讨论 通知有关人员参 加 认真进行讨论分析 争取尽早明确诊断 并提出治疗方案 8 对诊断有争议 或 治疗确有难度的病人可提交医教部 组织会诊或全院病例讨论 以确 定诊疗措施 9 术前讨论旨在明确 术前诊断 手术适应症 或禁忌症 手术方案前评估准备 情况 术中或术后可能发生的 意外情况及对策 防止医疗差错 事故 提高医疗安全 性 10 一类手术由 主治医师 组织所分管的住院医师进行术前讨论 二类手术由 科主任 或高年资 主治医师 组织所分管的医师进行术前讨论 三类手术由 科主任 或副主任医师组织术前讨论 四类手术由 科主任 或 高年资副主任医师以上医师组织 术前讨论 并报医教部备案 特殊病例及三类手术必须填写 重大手术审批单 科 主任根据科内讨论情况 签署意见后报医教部 必要时由医教部或业务副院长组织院内大 讨论 重大手术 疑难重危手术 毁损性 手术及新开展的手术 除常规执行术 前讨论制度 必须由科主任报告医教部 组织院内 外有关科室进行大会诊讨论决定 11 术前讨论的内容包括 术前准备情况 手术指征 手术方案 可能出现的意 外及 防护措施 术前讨论应在手术前 三 天内完成 12 凡死亡病例 一般应在病人死亡后 一 周内组织病例讨论 特殊病例 应及时 组织讨论 已进行尸检病人的病例讨论 待尸检病理报告后进行 但一般不超过 2 周 13 死亡病例讨论由 科主任 主持 医护和有关人员参加 必要时 医教部 派人 参加 死亡病例讨论必须设 专门记录本 记录 并 摘要记入 记入病历 14 死亡病例讨论必须明确以下问题 1 死亡原因 诊断是否正确 3 治 疗护理是否恰当及时 4 从中吸取那些经验教训 5 今后的努力方向 15 抢救工作中遇有诊断 治疗 技术操作等方面的困难时 应及时请示 上级医师 或 院领导 迅速予以解决 一切抢救工作必须做好记录 要求 准确 清晰 完整 并准确记录时间 医护人员要密切合作 口头医嘱护士复述一遍 确认无误后方可执行 新入院或病情突变的危重病人 应及时电话通知 医教部 或总值班 并填写病危通知 单 一式三份 分别交病人家属和医教部 另外一份贴在病历上 危重病人抢救结果 应 电话报告医教部和科主任 16 会诊制度中要求凡疑难病例 均应及时 申请相关科室会诊 申请会诊医师应做好必 要的准备 如 化验 X 光片等相关 资料 填好会诊申请单 会诊包含科内会 诊 科间会诊 门诊会诊 病房会诊 急诊会诊 院内大会诊 院外会诊 外出会诊 任 何科室或个人不得以任何理由或借口 拒绝 按正常途径邀请的各种会诊要求 17 会诊医师要求住院以上医师 担任 会诊医师接到会诊通知单后应签收 并注明时间 并于 24 小时内前往会诊 如有困难不能解决 应请本科上级医师协同处理 18 会诊医师应以对病人 完全负责的 精神和 实事求是的 科学态度认真会 诊 并将检查结果 诊断及处理意见详细记录于 病历会诊单 上 如遇疑难问题或病情 复杂时 应立即请协助会诊 尽快作出诊疗方案并提出 具体 意见 19 急诊会诊 急诊科值班医师对于本科难以处理 急需其他科室协助诊治的急 危 重 症病人 由经治医师提出紧急会诊申请 并在申请单上注明 急字 或者直接电话 通知和 邀请 会诊医师必须在 10 分钟内到达申请科室进行会诊 会诊时申请医师必须 全程 陪 同 配合会诊及抢救工作 20 院内会诊 疑难病例需多个科室会诊时 由 科主任提出 经医教部同意 一般应提 前 1 2 天将病情摘要 会诊目的及邀请会诊人员报医教部备案 21 院外会诊 外院指定邀请我院医师会诊 必须提供单位 会诊邀请函 经我院医教部同 意 办理外出会诊手续后方可 外出 会诊 否则由此发生的医疗纠纷或交通事故 由外出 应诊医师本人承担一切责任 如遇疑难问题或病情复杂时 应立即报告 医教部 并进 一步选派专家协助会诊 以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见 22 临床医生开医嘱 处方或进行治疗时 应查对病人 姓名 性别 床号 住院 号 23 手术前 必须查对姓名 诊 断 手术 部 位 麻醉方 法 及麻醉用药 凡进 行体腔或深部组织手术 要在术前与缝合前清点所 敷料 和 器械 数 24 新入院病人必须书写一份完整病历 除填写一般项目外 内容还包括 主诉 现 病史 既往 过敏史 家族史 系统回顾 个人生活史 女病人月经史 生育史 体 格检查 本科所见 化验检查 特殊检查 小结 初步诊断 治疗处理意见 等 由 医师书写签字 要求入院后 24 小时内完成 急诊应即刻检查书写 病人入院后 必 须于 24 小时内进行拟诊分析 提出诊疗措施 并记入病程记录内 25 首次病程记录包括病情变化 检查所见 鉴别诊断 上级医师对病情的分析及诊疗意 见 治疗过程和效果 凡施行特殊处理时要记明施行 方法 和 时间 病程记录一 般应每天记录 次 重危病人和病情骤然恶化的病人应 随时 记录 病程记录由 住院 医师 负责记载 总住院医师 主治医师应有计划地进行检查 提出同意或修改意见并签字 26 手术病人的术前准备术前讨论手术记录术后总结 均应详细地填入病程记录内或另附 手术记录单 27 出院记录和死亡记录应在 当日 完成 出院记录内容包括 病历摘要 及各项 检查要点 住院期间的 病情转变 及治疗过程 效果 出院时情况 出院后处理方案和 随诊计划 应由住院医师书写 总住院医师或主治医师审查签字 死亡记录除病历摘要 治疗经过外 应记载抢救措施 死亡时间 死亡原因 由住院医师书写 主治医师审查 签字 凡做病理解剖的病例应有详细的 病理解剖记录 及病理诊断 死亡病历讨论也应 有详细记录 并填写死亡病历记录专页 28 交接班制度要求各病区 急诊科观察室 留观病房均实行早班集体交接班 医生交接班 时必须衣帽整齐 注意力集中 交接班人在未完成交班前 不得 离开 病房 各科室 医师在下班前应将 危 急 重 病人病情和处理事项记入交接班 本 并 做好口头交班工作 值班医师对危重病人应作好 病程 记录和医疗措施记录 并扼要记 入值班日志 29 医师交班时 应写好必要的记录 危重病人应在病人的 床头 交接班 交接班时 要求认真 仔细 交接班后发生的问题 概由 接班 医生负责 不得推诿 30