hernia

腹股沟疝 (Inguinal hernia),上海交通大学医学院附属第九人民医院周浦分院普外科汪运节,疝(hernia)任何脏器或组织离 开了原来的部位，通过人体正常 的或不正常的薄弱点或缺损、间 隙进入另一部位。,病因,1腹壁强度降低 2 腹内压力增高,病解,1疝环 2 疝囊 3疝内容 4. 疝外被盖,临床分类,1易复性 2难复性 3嵌顿性 4绞窄性,肠管壁疝(Richter) 里脱氏疝(Littre) 疝(小肠憩室) 逆行性嵌顿,腹股沟疝区解剖,1皮肤、皮下组织和浅筋膜,2腹外斜肌 (腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、 外环),3腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱)4腹横筋膜(内环，凹间韧带),5. 腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟疝区解剖 (四壁二口),直疝三角 (Hesselbach三角) 腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。,斜疝 (Indirect hernia),定义：腹内脏器通过腹股沟 管的内环，沿着腹股沟管斜 行而自其外环脱出的疝。,病因：分先天性和后天性二类症状：腹股沟部出现肿块,诊断与鉴别诊断,1睾丸或精囊鞘膜积水 2精索静脉曲张 3淋巴结、脂肪瘤等 4 . 隐睾 5腰大肌冷脓疡 6急性肠梗阻,直疝(Direct hernia),定义：腹内脏器自腹股沟内侧部 分的腹壁弱点(Hesselbach 三角区)脱出形成的疝。,病因和症状,鉴别诊断主要与斜疝区别,斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊由 直疝三角突出不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形基底较宽回纳疝块压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方囊颈与腹壁下a关系疝囊颈在腹壁下a脉外侧 疝囊颈在腹壁下a内侧嵌顿机会 较多 极少,股疝(Femoral hernia),定义：凡腹腔内或盆腔的脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。,病因与解剖,症状特点,1一般位于大腿内侧、腹股沟 韧带之下半球形 2极少移动咳嗽冲动不明显 3不易回纳易绞窄嵌顿,诊断与鉴别诊断,1 斜疝 2脂肪瘤 3淋巴结 4大隐静脉结节样膨大 5髂腰部冷脓肿,治 疗,非手术治疗,嵌顿手法复位适应证: 1疝块大、病史长、缺损大 2时间短 3年老体衰或伴有其它严重疾病,手术疗法,疝修补禁忌证 1 . 严重疾患 2. 腹内压增高因素未消除 3. 局部皮肤感染,手术分三大类,1疝囊高位结扎 2疝修补术 (1) Ferguson法 (2) Bassini法 (3) Halsted法 (4) McVay法 Shouldice法 3疝成形术,嵌顿性和绞痄性疝的处理原则,1 . 紧急手术 防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻 绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术 做好术前准备，纠正水电解质紊乱、 补液等,2 . 手术的主要关键 正确判断疝内容的生命力 有无蠕动 相应系膜内有无动脉搏动 颜色 （紫黑色）光泽、弹性,先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁 卡因60-80ml，注射系膜根部，温热 等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送 腹腔10-20 观察，如红色、肠蠕动、 肠系膜内A 搏动,3. 全身情况允许行一期肠切除吻合 全身情况差，则行肠管外置，近 端插管解除梗阻 , 7-14日后，情况 好转后再行肠切吻合术,术中注意,1 . 警惕逆行性嵌顿2 . 不可将生