过敏性紫癜1

过敏性紫癜,2016-10,定义,过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlein综合征（亨-舒综合征），是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血，关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿，部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，一岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.42.1)。,临床表现,症状 ：首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛关节炎和肾脏症状首先出现。有前驱动上感史： 病前 1-3周常有上感史。1皮肤紫癜 多见四肢和臀部对称分布，部分病例有荨麻疹和血管神经行水肿。2胃肠道症状 以阵发性剧烈腹痛为主，常在脐周和下腹部，可伴呕吐黑便和血便，3关节症状 膝、踝、肘、腕等大关节肿胀，关节腔内有积液4肾脏症状 30%-60%有肾牵连,过敏性紫癜应该做哪些检查？,1. 血液检查：白细胞正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高;除非严重出血，一般无贫血;血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉正常或增快，血清IgA可升高，IgG，IgM正常亦可轻度升高;C3，C4正常或升高;抗核抗体及RF阴性;重症血浆黏度增高。2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。,3. 尿液检查：可有蛋白，红细胞，白细胞和管型，重症有肉眼血尿。4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。5. 毛细血管脆性试验：阳性。,6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集，免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。7.影像学检查：腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠;头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊;肾脏症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。,护理,常见护理诊断/问题,皮肤完整性受损 与血管炎有关 疼痛 与关节肿痛、肠道炎症有关潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎,护理措施,1、一般护理：保持室内空气新鲜，经常通风。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。加强皮肤护理，观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃应及时处理，防止出血和感染。关节型患儿应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性，应及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血,2、 药物治疗过程中的护理,过敏性紫癜因无特殊治疗方法，仅予支持和对症疗法。于急性发作期卧床休息，仔细寻找过敏原，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。注意有无欣快、失眠、激动等精神异常表现。此外，还要注意电解质紊乱，防止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D。,3、饮食的控制与护理,311有消化道出血时应禁食。312给患儿少渣或无渣易消化的软食。因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道水肿及或出血，粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道粘膜，加重出血。313病初须暂禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物。,3 2如患儿有腹痛、肠道出血，必须嘱患儿卧床休息，以防加重出血。有大关节肿痛的患儿，待关节消失后，逐渐增加活动。肾脏有受累的患儿病后2-3周出现血尿、蛋白尿，为减轻肾脏受累的程度，更应加重视患儿卧床休息，严格作息时间。,33对于腹型或混合型紫癜患儿，饮食控制对本病的治疗起着重要作用。因限制异种蛋白进入机体，切断了抗原与抗体的结合，避免了高敏状态下变态反应的发生。因在此阶段，机体处于高度致敏状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可引起变态反应。故应从最基本的食物淀粉类开始食用，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。,待激素使用23天后腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物，再添加少许青菜泥，2日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。一般添加蔬菜的顺序为:青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、葱等。水果增加的顺序为:苹果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果应从少量开始，无异常再逐渐增加，两种蔬菜、水果之间间隔23天。在增加蔬菜和水果的过程中如有病情反复，应停止食用，待症状消失再增加。肾型过敏性紫癜，尿蛋白+时应同时给予低盐饮食。腹型紫癜，呕吐严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物，并按以上方法逐渐添加辅食,4、心理护理,因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏。致敏原因复杂，一部分病人不能马上找到致病原因。加上皮肤出血点，腹痛、关节痛应用止痛药及解痉药后效果差，家长十分焦急。此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，以便于配合治疗。待激素使用后，症状逐步减轻，此时要讲明激素治疗及饮食治疗的重要性，并举一些不严格执行而造成复发病例，使患儿及家长能自觉配合。,出院指导,多数患儿初次发病后约12个月内自然痊愈，预后良好，约1/3的病例有复发倾向 。应积极寻找过敏因素并予消除。坚持服用抗过敏药物至症状消失，使用