经络肢体病总结

经络肢体病总结 痿病痹病 概念指湿热浸淫气血不运或气血阴精不足筋脉失 养而致筋脉弛缓 软弱无力 日久不用 甚 则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病 证 痹病是由于人体正气不足 感受风寒湿热等邪 致使经络痹阻 气血运行不畅 引起以肌肉 筋骨 关节发生疼痛 酸楚 麻木 重着 灼 热 屈伸不利 甚或关节肿大变形为主要临床 表现得一种病证 沿革1 本病名首见于 内经 并提出 治痿独取 阳明 的治痿大法 2 丹溪心法 明确提出 痿证断不可作风 治 而用风药 并提出 泻南方 补北方 即补肾清热的治疗大法 并创名为 虎潜丸 3 临证指南医案 提出本病为 肝肾肺胃 四经之病 1 论述始见于内经 2 金匮要略 历节 属于本病范畴 提出桂 枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂 3 备急千金要方 首载独活寄生汤 4 医宗必读 对痹证治疗原则作了很好的概 括 主张分清主次 采用祛风 散寒 除湿治 疗 行痹参以补血 痛痹参以补火 着痹参以 补脾补气 病因 病机 痿病的病因有外感 内伤 1 肺热津伤 津液不布 令 肺热叶焦 不 能布送津液以润泽五脏 遂成四肢肌肉筋脉 失养 痿弱不用 此即 素问 痿论 五脏 因肺热叶焦 发为痿蹵 之谓也 肺热叶焦 是指肺燥不能输精于五脏 因而五体失养 肢体痿软 2 湿热浸淫 气血不运 外感湿邪 脾失健 运 内生湿热 3 脾胃亏虚 精微不足 4 肝肾亏损 髓枯筋痿 体质 久病 房劳 脾虚湿热不化 流注于下 损伤肝肾 5 痰瘀阻络 筋脉失养 1 风寒湿热 侵袭人体 2 痰瘀交结 痹阻经络 病机关键 邪气壅塞 气血凝滞 脉络不通 病位肌肉筋脉 但关乎五脏 尤以肝肾肺胃最为 密切 肌肉 经络 关节 与肝脾肾密切相关 病性有虚有实 一般是热证 虚证居多 诊断1 以下肢或上肢 一侧或双侧肢体筋脉弛 缓 痿软无力 甚至肌肉萎缩 瘫痪为主症 2 具有感受外邪与内伤积损的病因 或有 反复发作史者 缓慢起病 或急性发作者 3 西医学神经系统检查肌力降低 肌萎缩 或肌电图 肌活检与酶学检查 符合神经 肌肉系统相关疾病诊断者 1 发病特点 本病不分年龄 性别 但青壮年 和体力劳动者 运动员 体育爱好者易于罹患 其病情轻重与寒冷 潮湿 劳累以及天气变化 节气有关 2 临床特征 肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候 特征 行痹 或游走疼痛 恶风寒 痛痹 痛剧 遇 寒则剧 得热则缓 着痹 重着而痛 手足沉重 肢体麻木 热痹 肢节红肿热痛 筋脉拘急 尪痹 关节剧痛 肿大变形 也有绵绵而痛 麻木甚者 3 舌苔脉象 舌质红 苔多白滑 脉沉紧 沉 细 沉缓 涩 4 辅助检查 实验室和 X 线检查 鉴别VS 痹病 偏枯 辨点1 辨虚实 2 辨脏腑1 辩病邪 风寒湿热 2 辨虚实 3 辨痰瘀 治则基本原则 调理脾胃 补益肝肾 育阴清热 不妄用风药 祛邪活络 缓急止痛 后期应该配伍补益正气 之剂 分型1 肺热叶焦 清热润肺 濡养筋脉 清 燥救肺汤 2 湿热浸淫 清热燥湿 通利筋脉 加 味二妙散 3 脾胃亏虚 补脾益气 健运升清 参 苓白术散 4 肝肾亏损 补益肝肾 滋阴清热 虎潜丸 1 行痹 祛风通络 散寒除湿 防风汤加减 2 痛痹 散寒通络 祛风除湿 乌头汤加减 3 着痹 除湿通络 祛风散寒 薏苡仁汤加 减 4 热痹 清热通络 祛风除湿 白虎加桂枝 汤 5 尪痹 补肾散寒 涤痰化瘀 搜风通络 独活寄生汤 6 心痹 气血亏虚 益气养心 温阳复脉 炙甘草汤加减 痉证颤震腰痛 概念痉证是指筋脉失养或热甚风 动 以项背强直 四肢抽搐 甚至口噤 角弓反张为主要 临床表现的一种病证 古亦 称为 痓 凡脑髓失充 筋脉 肢体失控而 发生以头部或肢体摇动 颤抖为 主要表现的一种病证 凡由于腰部受损 气血运行 失调 脉络绌急或肾虚腰府 失养引起的以腰部一侧或两 侧或正中发生疼痛为主要表 现的一类病证 沿革1 本证首见于内经 2 金匮要略 提出用瓜蒌 桂枝汤 葛根汤 大承气汤 作为治疗痉证的主方 其中 使用大承气汤一法 实为后 世温病学治疗 热甚致痉 的先导 3 王清任则认为痉证与气虚 血瘀有关 4 中医尚有瘛瘲一证名 瘛 瘲即抽搐清 张璐 张氏医 通 瘛疭 说 瘛者 筋 脉拘急也 疭者 筋脉弛纵 也 俗谓之抽 迨至清代张璐 张氏医通 颤振 在系统总结了前人经验的基础上 结合临床实践 对颤证的病因病 机 辨证治疗及其预后有了较全 面的阐述 认为本病多因风 火 痰 瘀 虚所致 导致肝之虚热 或实热 脾胃虚弱 心肾虚衰 或夹痰 夹瘀 实热积滞等 并 载列相应的治疗方药十余首 1 诸病源候论 提出了外伤 与劳伤的病因 分为卒腰痛 与久腰痛 2 医学衷中参西录 从肝肾 论治 病因 病机 外感与内伤两个方面 外感 感受风寒湿热之邪 邪壅经脉 或热甚风动而致 痉 内伤 热甚于里 热极生 风 消灼津液 阴虚风动 气血亏虚 筋脉失养 病久 入络 瘀血内阻 1 邪壅经脉 2 热甚风动 3 阴虚血少 4 瘀血内阻 基本病机 筋脉失养或热 甚风动 筋脉失养 邪阻 筋脉 阴虚血少 热甚伤阴 热甚风动 热邪引动肝风 热结阳明 邪热内陷营血 实 风阳内动 痰热动风 瘀 血挟风 虚 髓海不足 气血亏 虚 1 风阳内动 实 阳气内郁 化热 动风 虚 肝肾阴虚 水不涵木 2 痰热动风 实 肺脾肾亏虚 痰 浊内生 虚 肝热化火 痰热互 阻 风火交盛 3 瘀血挟风 年老体弱 髓海不足 或气血亏虚 气虚血不行 日久 成瘀 肝肾不足 水不涵木 4 髓海不足 肾精不足 髓海失 充 神机失养 筋脉肢体失主 所致 5 气血亏虚 心脾气血亏虚 气血 生化乏源 筋脉失去濡养 病机关键 髓海失充 筋脉失 荣 肢体失控 1 感受外邪 寒湿 湿热 留着腰部 气血运行不 畅 阻遏经脉 2 气滞血瘀 跌扑闪挫 久 病入络 体位不正 瘀血 留着 3 肾亏体虚 肾精亏损 无 以濡养筋脉而发生腰痛 肾虚关键所在 病位筋脉 属肝所主 与心 胃 肾有关 脑髓 与肝脾肾密切相关 肾为 本 脾为根 肝为标 腰部 与肾 足太阳 足少 阴 任督冲带等经脉密切相 关 病性 诊断1 起病突然 以项背强急 四肢抽搐 甚至角弓反张为 主要特征 2 外感引起者 起病前多 有恶寒发热 头痛等症状 内伤所致者 常有素体虚弱 发作抽搐史 或有失血过多 或有汗吐下等病史 3 血液常规 血生化 脑 脊液检查 头颅 CT 等有助 于诊断 1 具有肢体颤抖 或头部摇动等特 定临床表现轻者头摇肢颤 重者 头部震摇大动 肢体颤动不已 不能持物 继则肢体不灵 行动 迟缓 步履慌张 表情淡漠 呆 滞 口角流涎 2 多见于中老年人 男性多于女性 3 起病隐袭 逐渐发展加重 不能 自行缓解 4 测血压 查眼底 头部 CT MRI 等有助于检查 1 背部十二肋骨以下至髂嵴以 上统称腰部 凡以此部位一 侧或两侧 或正中等处发生 疼痛即为腰痛 2 其疼痛或痛势绵绵 时作时 止 遇劳则剧 得逸则缓 按之则减 或痛处固定 胀 痛不适 或痛如锥刺 按之 痛甚 3 具有腰部感受外邪 外伤以 及劳损等病史 4 必要时拍腰部 X 线正侧位 片 并作尿常规 血沉 抗 O 类风湿因子 鉴别1 痉证与癎证的鉴别 2 痉 证与厥证的鉴别 3 痉证与 中风的鉴别 4 痉证与颤证 的鉴别 5 痉证与破伤风 的鉴别 VS 瘛瘲 脑萎 辨点辨外感与内伤 辩虚实 1 辩标本 本 脑髓失充 气血亏 虚为本 标 风火 痰热 瘀血 2 察虚实 本虚标实 临床多虚实 辩外感内伤 辩表里虚实 夹杂之证 治则急则治其标 首先止痉 再 根据病因论治 因于风寒湿 热等 急则治标 缓则治本 标本兼治 三大法则 实 祛邪活络 风寒湿热 瘀 虚 补肾壮腰 兼调 气血 虚实夹杂 补肾兼顾 祛邪 或者反之 分型1 邪壅经脉 祛风散寒 除湿通络 羌活胜湿汤 2 肝经热盛 清肝泻火 熄风潜阳 羚角钩藤汤 3 阳明热甚 清胃泄热 熄风止痉 白虎汤加味 4 心营热甚 清心凉营 开窍止痉 清营汤送安宫 牛黄丸 5 阴虚风动 滋阴潜阳 熄风止痉 大定风珠 6 气血亏虚 补益气血 养筋缓痉 八珍汤加味 7 瘀血内阻 活血化瘀 通窍止痉 通窍活血汤 1 风阳内动 育阴潜阳 六味 地黄丸合天麻钩藤饮 2 痰热动风 清热化痰熄风 导痰汤 二陈汤 南星 枳实 3 血瘀风动 活血化瘀 熄风定 痉 通窍活