超声内镜

住院医师：艾启雄,小探头超声内镜的临床应用价值,贵州省航天医院消化内科学习讲座,超声内镜是1980年美国首次报告，它是一种将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜下直接观察消化道粘膜病变的同时，可利用内镜下的超声实时扫描，可获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围临床脏器的超声图像，从而提高内镜和超声的诊断水平。,历史简介,超声内镜可对消化道管壁粘膜下生长的病变性质进行鉴别诊断，并可对消化道肿瘤进行术前分期，判断其侵袭深度和范围，鉴别溃疡的良恶性，并可诊断胰胆系统肿瘤，特别是对于较小肿瘤精确度高，对慢性胰腺炎等诊断亦优于其他影像学检查。另外，在超声内镜介导下，应用细针穿刺抽吸活检术也明显提高了病变的确诊率。,优点,1.确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质；2.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；3.胆胰系统肿瘤；4.慢性胰腺炎；5.十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断；6.纵膈病变；7.判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果,适应症,绝对禁忌症（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者（3）怀疑消化道穿孔患者（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者（6）明显的胸腹主动脉瘤患者（7）脑卒中急性期患者,禁忌症,相对禁忌症（1）心肺功能不全（2）高血压患者，血压未得到控制（3）凝血机制障碍及出血倾向患者（4）高度脊柱畸形（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者,禁忌症,并发症及术后处理消化道超声内镜检查较安全，一般无严重并发症。其可能发生的并发症有误吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。超声胃镜检查术后处理同普通胃镜检查，无须特殊处理。一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可，超声肠镜检查术后处理同普通肠镜检查,禁忌症,仪器,不同频率的超声小探头均可请清晰显示消化道壁5层结构，自粘膜层至浆膜层，分别为高、低、高、低、高的超声回升层次，分别代表粘膜层粘膜固有层、粘膜下层、固有肌层级浆膜层。根据病变起源，回声强弱，与周围组织的关系从而判断病变的性质,超声诊断,肿瘤超声内镜能较为清晰的判断肿瘤是否有侵润及侵润的深度，而且还能判断病变周围是否有淋巴结转移，其主要表现为不规则的低回声声像，伴局部或全部粘膜结构层次的破坏或中断。,超声诊断,超声诊断,超声诊断,息肉超声内镜下的息肉表现为起源于粘膜层的，边界清晰，凸向腔内的中等偏高均匀回声团块。,超声诊断,平滑肌瘤超声内镜下的平滑肌瘤表现为起源于固有肌层或粘膜肌层的均匀低回声病灶，边界清晰，与周围组织分界清楚。如中央出现不均匀回声或无回声区，需怀疑间质瘤的可能。,超声诊断,囊肿超声内镜下囊肿表现为起源于粘膜层的，边界清晰的无回声病灶，与周围组织分界清晰，有时与孤立性曲张静脉难以鉴别，需结合彩声多普勒超声。,超声内镜,脂肪瘤脂肪瘤的超声内镜表现为起源于粘膜下层的均匀高回声团块，与周围组织分界清晰。,超声诊断,静脉曲张静脉曲张的超声内镜表现起源于粘膜层、粘膜下层的均匀无回声或低回声团块，与周围组织分界清晰。,超声诊断,溃疡良性溃疡的超声表现为边界尚清晰的低回声区域，周围粘膜可充血水肿（表现为稍高回声）恶性溃疡的超声表现为边界不完整、明显侧方延伸、层次结构紊乱的低回声团块，其内回声可不均匀,超声诊断,超声诊断,异位胰腺异位胰腺的超声内镜表现为：起源于粘膜下层的低回声、等回声或混合回声隆起，其内回声常