常见症状新

胸肺心常见症状,南方医科大学第三附属医院心血管内科 梁燕琼,讲授目的和要求,掌握要点： 胸肺心常见症状( 发热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、心悸、发绀）的临床表现。熟悉要点： 上述各种症状发生的主要原因。了解要点： 上述各种症状的发生机制。,症状 (symptom),症状(symptom) 是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。,常见症状,胸肺心常见症状,发热,咳嗽咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,心悸,发绀,常见症状-发热（fever）,发热（fever）,常见症状-发热（fever）,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（3637）。,常见症状-发热 （fever）,发热的概念 当各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。,常见症状-发热 （fever）,常用测量体温的部位是腋窝、口腔和直肠腔。正常体温： 腋温：3637度之间 口温：36.337.2度之间 肛温：36.537.7度之间,常见症状-发热 （fever）,正常人体温的生理性变化： 影响因素时间、剧烈劳动、进食、年龄、性别、月经期、怀孕等,发热的发病机制,1. 致热源所致发热 2. 非致热源所致发热,发热的发病机制,致热源分：外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,1致热源所致的发热： 各种因子中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统 内源性致热源体温调节中枢的体温调定点使调定点(温阈)上升； 通过内分泌因素使代谢增加、骨骼肌阵缩(寒战)，产热增多；皮肤血管收缩、排汗停止，散热减少。 产热大于散热，体温升高引起发热。,常见症状-发热 发热的发病机制,单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高,发热的发病机制,2.非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,发热的病因与分类,感染性发热： 各种病原体所致的感染 ，多见 如：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性发热：,发热的病因与分类,无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍：甲亢、重度脱水。皮肤散热减少：广泛性皮肤炎，慢性心力衰竭等。体温调节中枢功能异常：中暑、脑出血等。自主神经功能紊乱：低热为主。,发热的分度：低热：37.3-38 C中等度发热：38.1-39C高热：39.1-41C超高热：41C以上,Diagnose,发热-临床表现,发热的特点： 体温上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、 乏力。 高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、 出汗。 体温下降期：出汗多、皮肤潮湿。,发热的临床表现,测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,热型及临床意义：,热型,TEXT,稽留热,弛张热,间歇热,波状热,回归热,不规则热,体温恒定的维持于C以上，达数天或数周，小时体温波动范围不超过C，常见于伤寒高热期、肺炎球菌性肺炎等。,发热的热型与疾病稽留热（continued fever）,发热的热型与疾病间歇热（intermittent fever）,体温骤升至高峰达39C以上持续数小时或更长，又迅速降至正常水平，无热期可持续数小时至数天，体温再次升高，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,发热的热型与疾病回归热（recurrent fever）,体温急骤升至39C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。,发热的热型与疾病驰张热（remittent fever）,体温常在39C以上，一日内体温波动幅度大，24小时内波动范围超过2C，但都在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。,发热的热型与疾病波状热（undulant fever）,体温逐渐上升达39C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。,发热的热型与疾病不规则热（irregular fever）,发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。,咳嗽与咳痰cough and expectoration,咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,咳嗽（cough）: 是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。咳痰(expectoration) ： 痰:气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物。 咳痰:借助咳嗽将痰排出。,咳嗽与咳痰主要原因,呼吸道疾病 刺激性气体、肿瘤、异物、出血、炎症等；胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸等；胸膜肿瘤或胸膜受刺激。 心血管疾病 二尖瓣狭窄或左心衰竭、静脉栓子脱落。 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎。 其它因素所致慢性咳嗽 ACEI类药物等。,咳嗽与咳痰,【临床表现】1.咳嗽的性质 干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张、肺结核、肺水肿等）,咳嗽与咳痰,2咳嗽时间与节律 突发性咳嗽：吸入剌激气体、急性炎症或异物。 长期反复咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、尘肺、肺结核等。 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支气管扩张、慢性肺脓肿 夜咳:慢性支气管炎、肺结核、左心衰,咳嗽与咳痰,3咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭,咳嗽与咳痰,4痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺结核等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 下层坏死组织,咳嗽与咳痰,5气味 痰恶臭味：肺脓肿、支气管扩张或 晚期肺癌合并厌氧菌感染,咳嗽与咳痰,6痰色 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支气管扩张、肺结核、肺癌） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 ),咳嗽与咳痰,7痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰（） 1050 ml/天 少量咳痰（+） 50100 ml/天 中等量咳痰（+） 100ml/天 大量痰（+） 痰量增多见于肺脓肿、支气管扩张、慢性肺 结核、肺泡癌等,咳嗽与咳痰,伴随症状：（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,咯血hemoptysis,咯血 (hemoptysis),咯血 (hemoptysis),定义： 喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。,咯血 (hemoptysis),下列情况不属咯血： 1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2肺内出血，但未咳出者 3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,咯血病因及发病机制,支气管疾病：肺部疾病：心血管疾病：其他出血性疾病：,咯血病因及发病机制,1.支气管疾病： 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎。 出血机制： 疾病损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。,2.肺部疾病： 肺结核、肺脓肿、肺炎、肺癌 出血机制： 少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂 大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂,咯血病因及发病机制,3、心血管疾病： 风心病二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先心病房间隔缺损、动脉导管末闭。 4、其他出血性疾病： 血小板减少性紫殿、白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位、风湿性疾病等。,咯血病因及发病机制,咯血临床表现,1、咯血量 小量：500ml/每日,或300-500ml/次(血块)。,2、咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病。 铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰、肺水肿。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。 暗红色血痰：风心病二尖瓣狭窄。,咯血临床表现,3、年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄。 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日 20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。,咯血临床表现,呼吸困难 dyspnea,呼吸困难(dyspnea),呼吸困难(dyspnea),健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。,呼吸困难(dyspnea),概念,主观上,感到空气不足 呼吸费力,客观上,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,端坐呼吸(orthopnea),引起呼吸困难的原因,呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒性呼吸困难神经精神因素血液病,气道阻塞气管疾病肺部疾病胸廓、胸膜疾病神经、肌肉疾病,1、呼吸系统疾病,引起呼吸困难的原因,2、心血管系统疾病,各种原因至左、右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。,引起呼吸困难的原因,3、中毒性呼吸困难,各种原因引起的酸中毒；急性感染与传染；药物和化学物质中毒。,引起呼吸困难的原因,4、神经精神性呼吸困难,器质性颅脑疾病；精神或心理疾病。,引起呼吸困难的原因,5、血液病,血红蛋白异常所致 Hb下降：各种贫血使红细胞携氧减少； Hb变性：CO中毒，氰化物中毒同样使红细胞 携氧减少；,引起呼吸困难的原因,呼吸困难-临床表现,1、肺源性呼吸困难： 吸气性（ “三凹征” ）、呼气性、混合性2、心源性呼吸困难： 左心和(或)右心衰竭引起3、中毒性呼吸困难： 深大呼吸、尿毒症（尿味）、酮症酸中毒（烂苹果味）4、神经精神性呼吸困难： 癔症（呼吸性碱中毒）,呼吸困难临床表现,一、肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。三种类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,呼吸困难临床表现,1、吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。临床特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,呼吸困难临床表现,2、呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。临床特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,呼吸困难临床表现,3、混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。临床特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,呼吸困难临床表现,二、心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。 1、左心衰竭所致呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降低，肺顺应性下降 引起。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘,呼吸困难临床表现,1）劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷。临床特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。,呼吸困难临床表现,2）夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢临床特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min症状消失，伴有喘鸣。,呼吸困难临床表现,3）急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。 4）心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。,呼吸困难临床表现,2、右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎,呼吸困难临床表现,三、中毒性呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。,呼吸困难临床表现,四、神经精神性呼吸困难： 1、重症颅脑疾患引起：如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。 2、精神或心理因素引起：如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。,呼吸困难临床表现,伴随症状：发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病,胸痛Chest pain,胸 痛 (Chest pain),胸 痛病 因,各种刺激因子如缺氧炎症等刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动大脑皮层痛觉中枢疼痛。放射病(牵涉痛): 除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛,称为放射痛. 产生放射痛的原因:内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系. 来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感,胸痛-发病机制,(一)发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌病 2.40岁以上 心绞痛 心肌梗死 支气管肺癌,胸痛-临床表现,(二)胸痛部位 1.局部炎症疼痛:红、肿、痛、热 2.带状疱疹 3.肋软骨炎 4.心绞痛及心梗： 胸骨后方和心前区或剑突下，可放射：左肩 、左臂内侧、无名指 、小指、 左颈 、面颊：误认为是牙痛,胸痛-临床表现,5.夹层动脉瘤 胸背后：多见 放射至：下腹 、腰部、两侧腹股沟、下肢6.胸膜炎：疼痛在侧胸部7.食管和纵隔病变：胸骨后8.肝胆疾病、隔下脓肿：右下胸 9.肺上沟癌：疼痛多在肩部、腋下为主 放射至上肢内侧,胸痛-临床表现,（三）胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 烧灼痛：食管炎 灼痛或刺痛：肋间神经痛 绞榨样痛伴窒息感：心绞痛 剧痛、恐惧、濒死感：心肌梗死 撕裂样痛：气胸 隐痛、钝痛、刺痛：胸膜炎 突发撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤 胸部剧痛或绞痛：肺梗死,常伴呼吸因难与发绀,胸痛-临床表现,（四）疼痛持续时间 1.阵发性疼痛 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 2.持续性疼痛 炎症、肿瘤、栓塞、梗死,胸痛-临床表现,（五）影响疼痛的性质 影响因素：诱因、加重因素、缓解因素劳累、紧张: 诱发心绞痛 休息及含服消酸甘油1-2分钟缓解进食疼痛加剧：食管炎 咳嗽或用力呼吸疼痛加剧：胸膜炎、心包炎,胸痛-临床表现,心悸,心悸（palpitation）,定义：,心悸（palpitation）,心悸（palpitation）是一种自觉心脏剧烈跳动而引起的不适感或心慌感。,心悸（palpitation）,当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。 可阵发性或持续性,心悸-病因,1、心脏搏动增强 生理性：剧烈运动、紧张、饮酒、浓茶、咖啡 药物（肾上腺素、阿托品、麻黄碱等） 病理性:心室肥大、甲亢、贫血、发热、低血糖等,心悸-病因,2、心律失常 心动过速： 心动过缓： 心律不规则:3、自主神经功能紊乱 中年轻女性 肾上腺素能受体反应亢进综合征,心悸-病因,心律失常：,期前收缩,心房扑动或颤动,心悸的产生与影响因素,与心律失常及存在时间长短有关；与精神因素及注意力有关；,心悸与心脏病,心悸心脏,发绀 (cyanosis),发绀,发绀(cyanosis),皮肤与粘膜呈现青紫,广义的发绀,包括由于异常血红蛋白衍化物 （如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）,皮肤粘膜青紫现象,指血液中脱氧血红蛋白增多,概念：,发绀(cyanosis),当毛细血管血液中脱氧血红蛋白量50g/L ，皮肤、粘膜呈青紫色表现。 . 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。,发绀(cyanosis),病因和发病机制： （一）、血液中脱氧血红蛋白增多 1 、呼吸系统疾病 1）呼吸道阻塞：（喉、气管、支气管疾病） 2）肺部疾病：（肺气肿、肺淤血、肺水肿等) 3）肺血管疾病：（肺栓塞、肺动静脉瘘等),发绀(cyanosis),2、心血管疾病： 心力衰竭 发绀型先天性心脏病 周围血流障碍性疾病3、大气中氧分压过低：高海拔地区,（二）、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 血中高铁血红蛋白含量达30g/L 有先天性、特发性、药物或化学物质 中毒所致 2