腹外疝病人护理_

第二十三章 腹外疝病人的护理,2,,Company Logo,3,,Company Logo,患者男性，60岁。主诉：下腹肿物10小时。左侧腹股沟区可复性肿块6年，10h前于咳嗽后，突发左下腹剧烈疼痛，左突出较前增大，约鸡蛋大小，伴恶心、呕吐、腹胀。急诊入院。发病以来，未排气、排便。既往身体健康，无外伤、手术病史。,4,,Company Logo,体温37.0，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清，急性痛苦病容。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，下腹部压痛，反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，可闻及高调肠鸣音。左侧腹股沟韧带中点上方至左侧阴囊高起，有8cm5cm3cm肿块，压痛明显，左侧阴囊肿胀疼痛。腹部X线片：可见2个较小的液气平面。提问：肿块的来源？ 需要收集哪些方面的资料？,5,,Company Logo,疝 （hernia）体内任何脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝 （abdominal external hernia）腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。,第一节 概述,6,,Company Logo,一升一降1、腹内压增高：啼哭、慢性咳嗽、重体力劳动、妊娠、便秘、腹水、排尿困难、腹腔肿瘤 2、腹壁强度降低：（1）腹壁解剖缺陷：腹膜鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、股管、腹白线（2）后天腹部损伤、手术、年老体弱,病 因,7,,Company Logo,常见腹外疝,疝入组织：小肠最多见大网膜次之,8,,Company Logo,3 疝内容物,1,2,4,9,,Company Logo,易复性疝：最常见可完全还纳难复性疝：大网膜多见不完全还纳，局部包块不消失滑动性疝：阑尾、乙状结肠、膀胱 嵌顿性疝：不能还纳绞窄性疝：伴发血循环障碍,分 类,滑动性疝,盲肠成为疝囊的组成部分,10,,Company Logo,绞窄性疝,嵌顿性疝,11,,Company Logo,腹股沟疝 inguinal hernia凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上。 分类： 腹股沟斜疝 多见 腹股沟直疝,第二节 腹股沟疝,12,,Company Logo,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,13,,Company Logo,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,14,,Company Logo,腹股沟韧带,精索,腹内斜肌、腹横肌弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,15,,Company Logo,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,16,,Company Logo,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,17,,Company Logo,腹股沟管,内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙,外口：腹外斜肌的三角形裂隙,18,,Company Logo,腹外斜肌腱膜,外环,19,,Company Logo,上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁:腹横筋膜和腹膜,腹股沟管,内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙,前壁：皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌,外口：腹外斜肌的三角形裂隙,20,,Company Logo,直疝三角 Hesselbach三角,21,,Company Logo,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,（indirect inguinal hernia）,（direct inguinal hernia）,22,,Company Logo,1、健康史和相关因素2、身体状况3、辅助检查,一、护理评估,23,,Company Logo,病 因,腹外肌肌腱腹内斜肌、腹横肌下缘达不到腹股沟韧带内侧精索、子宫圆韧带此处较薄站立时腹压增加3倍男性多见，男女发病率比为15：1以婴幼儿、老年人发病率,24,,Company Logo,1、腹股沟斜疝,右侧多见,Close,Open,25,,Company Logo,1、腹股沟斜疝,腹股沟解剖缺陷腹壁肌、筋膜发育不全,26,,Company Logo,1、腹股沟斜疝 （1）易复性斜疝：可回纳肿块呈梨型，可降至阴囊或大阴唇按压浅环有冲击感，按压深环不再突出 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛,临床表现,“卧隐立现”,27,,Company Logo,28,,Company Logo,（3）嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳 （4）绞窄性疝：症状严重，疼痛减轻时局部肿块、腹绞痛；恶心、呕吐，腹胀，肛门停止排气、排便,临床表现,29,,Company Logo,临床表现,2、腹股沟直疝半球形肿块，可自行回纳极少嵌顿,斜疝与直疝的鉴别,31,,Company Logo,32,,Company Logo,33,,Company Logo,34,,Company Logo,辅助检查,1、透光试验2、实验室检查3、X线检查,透光试验,35,,Company Logo,1、健康史和相关因素2、身体状况3、辅助检查,一、护理评估,病因、诱因、腹外疝发生情况、既往病史,局部：疝块部位、大小、形状、质地、能否回纳；肠梗阻症状全身：肠梗阻导致的水电紊乱,36,,Company Logo,患者男性，60岁。主诉：下腹肿物10小时。左侧腹股沟区可复性肿块6年，10h前于咳嗽后，突发左下腹剧烈疼痛，左突出较前增大，约鸡蛋大小，伴恶心、呕吐、腹胀。急诊入院。发病以来，未排气、排便。既往身体健康，无外伤、手术病史。体温37.0，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清，急性痛苦病容。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，下腹部压痛，反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，可闻及高调肠鸣音。左侧腹股沟韧带中点上方至左侧阴囊高起，有8cm5cm3cm肿块，压痛明显，左侧阴囊肿胀疼痛。腹部X线片：可见2个较小的液气平面。,37,,Company Logo,尽早实行手术治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗最有效,二、处理原则,（1）1岁以下婴幼儿（2）年老体弱、伴有其他严重疾病不能手术,38,,Company Logo,（1）易复性疝：手术治疗。1岁以内患儿及年老体弱不宜手术。用疝带保守治疗。 （2）难复性疝：尽早手术 （3）嵌顿性疝：紧急手术。嵌顿时间短、情况好者，可先试手法复位。 （4）绞窄性疝：必须紧急手术。,二、处理原则,39,,Company Logo,手法复位,1、嵌顿时间在3-4小时，局部压痛不明显2、年老体弱或伴有其他较严重疾病而未坏死24小时内，严密观察腹部体征腹膜炎、肠梗阻,40,,Company Logo,尽早实行手术治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗最有效 疝囊高位结扎术（婴幼儿） 疝修补术常用 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,二、处理原则,加强前壁Fergusons Repair(FR) 加强后壁 Bassinis Reprair(BR) Halsteds Repair(HR) McVays Repair(MR),41,,Company Logo,疝囊高位结扎术,传统的疝修补术,腹内斜肌下缘、联合肌腱、腹股沟韧带,42,,Company Logo,无张力疝修补术,43,,Company Logo,无张力疝修补术,44,,Company Logo,双侧直疝手术,45,,Company Logo,三、护理措施,（一）术前护理 1、消除诱因：导致腹内压升高的因素 2、休息 ：减少活动，多卧床休息 3、灌肠、排尿、备皮：术前排空大小便 4、观察腹部：警惕嵌顿性疝发生的可能 5、嵌顿及绞窄性疝术前护理：紧急手术,46,,Company Logo,（二）术后护理 ,1、腹部术后护理常规2、预防并发症（1）体位 （2）饮食 （3）活动 （4）预防腹内压增高 （5）预防阴囊水肿（6）预防切口感染,维持呼吸、循环舒适护理心理护理,47,,Company Logo,（二）术后护理,（1）体位 平卧位3天，髋关节微曲 （2）饮食 6-12h无异常可进流质肠切除吻合：禁食（3）活动 术后3-5天，年老体弱、复发性疝、绞窄性、巨大疝延迟,48,,Company Logo,（4）预防腹内压增高 （5）预防阴囊水肿丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 （6）预防切口感染,（二）术后护理,49,,Company Logo,1、逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。 2、避免腹内压升高的因素。 3、如复发，尽早诊治。,四、健康教育,50,,Company Logo,第三节 其他腹外疝,一、股疝 Femoral Hernia凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。病因及病理:腹内压增高(妊娠女性)。股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。股疝易嵌顿60%,51,,Company Logo,临床特点:40岁以上女性多见，女:男5:1腹股沟韧带下方半球形包块，可伸展至韧带上常不能完全还纳、咳嗽冲击试验()占嵌顿性疝60，绞窄性疝30治疗:常用McVay法。,53,,Company Logo,二、切口疝 Incisional Hernia,病因:主要原因:切口感染50%最常发生：经腹直肌切口手术操作:止血、缝合，神经损伤引流时间过长术后腹内压增高:剧烈咳嗽，腹胀等。,54,,Company Logo,二、切口疝 Incisional Hernia,临床表现:有腹部手术及腹部外伤史。疝块在腹壁疤痕处，平卧消失。疝环大，不易发生嵌顿。多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，不易还纳，形成难复性疝。直立、用力时增大，疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲动感。治 疗:手术为主,55,,Company Logo,三、脐疝 Umbilical Hernia,定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。婴儿脐疝脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。成人脐疝妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。治疗:手术为主。,56,,Company Logo,重点内容,掌握1、腹股沟疝的护理措施及健康教育。熟悉1、腹股沟区的解剖。2、腹股沟斜疝和直疝的鉴别。3、腹股沟斜疝手术处理原则。,57,,Company Logo,最多见的腹外疝是 A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D切口疝 E脐疝,A,练习题,58,,Company Logo,疝内容物被嵌顿时间较长，发生血液循环障碍而坏死称为 A难复性疝 B嵌顿性疝 C绞窄性疝 D易复性疝 E滑动性疝,C,59,,Company Logo,疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指 A易复性疝 B滑动性疝 C难复性疝 D嵌顿性疝 E绞窄性疝,C,60,,Company Logo,腹外疝的发病因素中最重要的是 A妊娠 B长期便秘 C慢性咳嗽 D排尿困难 E腹壁强度降低,E,61,,Company Logo,患者男性，6小时前负重物时，发生右侧斜疝嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是 A疝块增大，不能回纳 B局部有剧烈疼痛 C疝块紧张发硬，有触痛 D阵发性腹痛伴呕吐 E全腹有压痛，肌紧张,E,62,,Company Logo,病程长、腹壁缺损大的巨大疝，常发展为A易复性疝B嵌顿性疝C难复性疝D绞窄性疝E出血感