见习皮肤性病学

皮肤性病学总论,湘雅二医院皮肤科 湛 意,皮肤的解剖,皮肤的解剖,表皮的构成,角质形成细胞(keratinocyte) 表皮的主要细胞，占80%以上，产生角质蛋白树枝状细胞：黑素细胞 朗格汉斯细胞 Merkel cell,表皮的构造（一）,基 底 层 一层立方状或柱状细胞， 有分裂增殖能力 棘细胞层 4-10层多角形细胞颗 粒 层 2-4层梭形细胞透 明 层 2-3层扁平细胞角 质 层 5-20层扁平、无核细胞,表皮的构造（一）,表皮通过时间（更替时间）,角质形成细胞增殖有一定规律性，每日大约10%的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。 由基底层移行至颗粒层上方约需14天，再移行至角质层脱落又需14天,共约28天。,黑素细胞(melenocyte) 位于基底细胞层，占10% 产生黑素朗格汉斯细胞(langerhans cell) 位于基底细胞层上方，占35% 抗原提呈细胞麦格尔氏细胞（Merkle cell） 位于基底细胞之间 是一种感觉细胞，能感受触觉。,表皮的构造（二）,表皮的构造（二）,表皮的构造（二）,正常人表皮朗格汉斯细胞,表皮的构造（二）,皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密下层组成。,基底膜带,真皮的分层,乳头层：毛细血管、毛细淋巴管、神经 末梢 网状层：血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、 肌肉,真皮的构成,纤维 胶原纤维、网状纤维、弹力纤维基质 蛋白多糖细胞 成纤维细胞、肥大细胞等皮肤附属器官 毛囊、皮脂腺、汗腺其他 血管、神经、淋巴管和肌肉,皮下组织,由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。,皮肤附属器,毛发和毛囊(hair) 皮脂腺(sebaceous gland) 小汗腺(eccrine gland) 大汗腺(apocrine sweat gland) 指（趾）甲(nail),皮肤附属器,皮肤的生理功能,皮肤的保护作用 皮肤的吸收作用 皮肤的感觉作用 皮肤的分泌和排泄作用 皮肤的体温调节作用 皮肤的代谢作用 皮肤的免疫作用,皮肤性病的症状和诊断,皮肤性病的症状 自觉症状 皮肤损害皮肤性病的诊断 病史 体格检查 实验室检查,皮肤损害,原发性损害(primary lesion) 斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿继发性损害(secondary lesion) 鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、 苔藓样变、萎缩,色素斑,白斑,原发性损害（斑疹）,红斑,原发性损害（丘疹）,原发性损害（斑块）,原发性损害（风团）,原发性损害（结节）,原发性损害（水泡）,原发性损害（脓疱）,原发性损害（囊肿）,继发性损害（鳞屑）,继发性损害（浸渍）,继发性损害（糜烂）,继发性损害（溃疡）,继发性损害（皲裂）,继发性损害（抓痕）,继发性损害（痂）,继发性损害（瘢痕）,增生性瘢痕,瘢痕疙瘩,继发性损害（苔藓样变）,继发性损害（萎缩）,内用药物治疗 口服或注射药物 封闭疗法外用药物治疗 药物性质 药物剂型 使用原则 物理疗法 冷冻、激光、放射疗法、电疗法、水疗外科治疗 磨削术、切割术、移植术等,皮肤性病的治疗,抗组胺药物(Antihistamines)：原 理：与组胺竞争组胺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压下降等作用。副作用：嗜睡、口干、排尿困难、瞳孔散大常用药物： 第一代 扑尔敏、赛赓定、苯海拉明、多虑平 第二代 息斯敏、特非拉丁、开瑞坦、皿治林、 西替利嗪,内用药物,内用药物,抗真菌药（Antifungous agents）灰黄霉素（Griseofulvin）酮康唑（Ketoconazol）伊曲康唑（Itraconazole）氟康唑（Fluconazole）特比萘芬（Terbinafine）,内用药物,抗生素（Antibiotics）感染性疾病（Infectious disease）性传播疾病（STD）维生素（Vitamines）,内用药物,抗病毒药（Antivirus）阿昔洛韦、万乃洛韦（Acyclovir, valaciclovir）干扰素（interferon）,内用药物,皮质类固醇（Corticosteroid）剂量（Dosage ）指征（Indications）副作用（Side effects）,内用药物,维甲酸（Retinoid acid）13顺维甲酸（13-cis-retinoic acid）依曲替酯（Etretinate）,内用药物,细胞毒性药（Cytotoxic drugs）免疫抑制剂（immunosuppressive ）抗肿瘤药物（Anti-tumors）,内用药物,非特异性抗过敏药（Non-specific anti-allergic drugs）葡萄糖酸钙（10%cal.Gluconate）硫代硫酸钠（Sodium thiosulfate),内用药物,氨苯砜（DDS）氯喹（chloroquini）雷公藤多甙,清洁剂：醋酸溶液止痒剂：1%苯唑卡因抗真菌剂：3%米糠唑霜 抗病毒剂：无环鸟苷 杀虫剂: 10%硫磺霜 角质剥脱剂:尿素霜 角质促成剂:蒽林软膏 收敛剂: 5%甲醛,外用药物的性能,保护剂: 氧化锌粉 抗菌剂: 红霉素软膏 腐蚀剂: 30%三氯醋酸 细胞毒性药物: 氟尿嘧啶 遮光剂: 5%二氧化钛 脱色剂: 3%氢醌霜 甾体抗炎剂: 地塞米松霜,外用药物的剂型（一）,溶液：水+水溶性药物粉剂：滑石粉，氧化锌，淀粉+药物洗剂：滑石粉，氧化锌，炉甘石+水+药物酊剂：乙醇+溶于乙醇的药物糊剂：软膏+粉剂软膏：凡士林，羊毛脂+药物乳剂：油和水经乳化而成脂： 油包水 +药物霜： 水包油,外用药物的剂型（二）,凝胶：丙二醇凝胶，聚乙二醇+药物油剂：植物油，动物油，矿物油+药物硬膏：粘着性基质+药物涂膜：成膜材料，挥发性溶剂+药物气雾剂：成膜材料，液化气体+药物,溶液湿敷,粉剂,酊剂和醑剂,软膏,糊剂,乳膏,硬膏,外用药物治疗原则,正确选用药物： 细菌性皮肤病宜选抗菌药物 真菌性皮肤病可选抗真菌药物 变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药 瘙痒者选用止痒剂 角化不全者选用角质促成剂 角化过度者选用角质剥脱剂。,外用药物治疗原则,正确选用剂型： 急性皮炎： 保护、安抚、散热、止痒 亚急性皮炎：保护、安抚、润滑、止痒 慢性皮炎： 剥脱、止痒 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。,外用药物治疗原则,注意事项： 1